多重耐药菌医院感染管理PPT.ppt

AB具有强大的获得外源性耐药基因的能力。 – 1996~2003年北京协和医院分离的AB对于亚胺培南的耐药率不到5%，2004年CRAB急剧增加，在ICU，AB对亚胺培南的耐药率高达55.4%，而在普通病房也达到20.2%。 – 2007年CHINET监测网的数据表明：我国临床分离的AB对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别达到35.3％、39.9％。[中国感染与化疗杂志，2008，8(5)] 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加： 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 多重耐药菌（ MDRO ）感染后果： --病死率增加 --医疗花费增加 --严重影响患者安全和医疗质量 多重耐药菌，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！ 遏制细菌耐药： 1.加强抗菌药物的应用管理。 2.感染控制手段不可忽视！ 加强MDRO的监测是控制耐药菌传播的基础 如何加强抗菌药物的管理 1、能用低级的尽量不用高档抗菌药物。 2、抗生素分级管理：将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理 – 住院医师----只能开非限制使用的药物，如一 代头孢 – 主治医师----可以开限制使用药物，如二代头 孢 – 主任医师、专家会诊后----才能开特殊使用药 物，如万古霉素、美洛培南 3、临床医师应依据抗菌药物敏感试验合理选用抗菌药物（在微生物培养结果尚未报告前往往先采用经验用药）。 如何理解经验用药： – 不是某一个医生习惯用某种药的经验 – 应该是一个病区或一个医院根据某抗菌药物耐药情况决定的经验用药。 微生物室至少每半年要提供一份本院各种抗生素的耐药状况。 – 充分发挥细菌涂片的作用 建立耐药菌预警机制 1.对主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。 2.对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应当慎重经验用药。 3.对主要目标细菌耐药率超过50％的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。 4.对主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 来源：卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案（卫办医政发【2009】38号） 加强MDRO的监测 一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17） 如何开展监测工作！ 提高送检率是开展监测的基础 如何开展耐药菌监测工作！ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 —江苏省医院感染管理质量评价标准要求： 医院感染的病原微生物送检率＞80%。 —卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%； 督查方法： （1）抽查各科室使用抗菌药物病例。 （2）通过HIS系统，统计各科室抗菌药物使用3天的病例病原学送检情况。 必威体育精装版调查结果显示：中国的高质量微生物标本送检率，实在太低。 故在此呼吁，各地医院 感染管理质控中心，尽 快将微生物标本，尤其 是血培养送检，积极、 主动地纳入“医院感染 管理的质控指标”，共 同为抗菌药物科学管理 做出贡献！ 标本的送检是开展病原病原微生物检测的前提 上海院内感染质控中心，拟设立以下监控指标 血培养送检指征，即出现这样的情况，必须抽血培养。 （1）发热=38.5℃伴下列一项。 – A.寒战; – B.肺炎; – C.留置深静脉导管超过5天; – D.白细胞1.8万/mm3; – E.感染性心内膜炎; – F.收缩压低于90mmHg; – G无其他原因可以解释的感染. （2）发热=39.5℃ 合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证——提高病原体培养阳性率和准确率 如何正确的采集标本？ 血培养的最佳检出率 （1）Timing of drawing blood culture（采血时间）应尽可能在患者寒战或发热时，不要耽搁。因为超过发热峰值后，病原菌的检出率会随之降低。 1.血培养的最佳检出率 （2）Number of blood culture sets （采血标本