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多重耐药菌的治疗与防控(课件)——孙银香PPT
多重耐药菌的治疗与防控;概 念;MDR大多为条件致病菌
革兰阳性菌中有：
1） MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
2） VRE：耐万古霉素的肠球菌，近年来在ICU中的发病
率有明显增高；
3） VRSA：耐万古霉素的金黄色葡萄球菌
革兰阴性杆菌占较大比例，
1） MDR-AB：多重耐药鲍曼不动杆菌
2） MDR-PA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌
3） CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，如疑新德里产金属
酶E耐药菌（超级耐药菌） NDM-1
4） ESBLs ：产超广谱β-内酰胺酶细菌
5）多重耐药结核分枝杆菌等。;;MRSA中枢N系统感染：万古霉素和达托霉素
1、CNS引流管感染/脑膜炎：取出引流管，直至脑脊液重复培养阴性后再置入（AII），全身治疗无效可考虑万古霉素或达托霉素鞘内给药。 2、脑脓肿、硬脑膜下积脓、脊髓硬膜外脓肿：需进行切开引流的神经外科评估（AII）。 3、海绵窦或硬脑膜静脉窦脓毒性栓塞：感染部位或脓肿外科清创术，或引流术（AII），由于增加颅内出血，抗凝治疗具有争议。 ;其他热点话题：
1、MRSA感染的辅助治疗：如蛋白合成抑制剂（如克林霉素）以及静脉注射免疫球蛋白，不推 荐作为MRSA感染的常规辅助治疗（AIII）。
2、万古霉素的剂量调整：推荐每8-12h静注15-20mg/kg/次，单次剂量不超过2g （BIII）。疑似MRSA感染的重症患者，可予25-30mg/kg负荷剂量（CIII）。血药浓度应维持在15-20μg/ml （BIII）。
3、对加氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA） 感染，β-内酰胺类是用药首选。;MRSA（我院的用药建议）;侵袭性感染的高危人群;二、VRE耐万古霉素肠球菌;VRE（我院的用药建议）;VRE（我院的用药建议）;三、VRSA（万古霉素耐药的金黄色 葡萄球菌）;四、MDR-AB（多重耐药鲍曼 不动杆菌）;;五、MDR-PA（多重耐药的铜绿假 单胞菌）;六、NDM-1 疑新德里产金属酶E耐药菌 （超级细菌）;;;;;多重耐药微生物感染危机报告程序;临床相关科室;MRSA现状;VRE耐药现状;ESBLs耐药现状;MDR-AB耐药现状;美国NHSN——Jan.06–Oct.07 ICU插管相关感染病原体耐药性;我国Mohnarin监测（06～07年）;卫生部关于抗菌药??临床应用管理 有关问题的通知;谢 谢！
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