多重耐药菌监测PPT.ppt

卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2009〕38号 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 氟喹诺酮类……应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染； 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定 四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌是医院感染的重要病原菌。 近年来临床上出现了对所有β内酰胺类及喹诺酮类抗菌药耐药的多重耐药株,造成治疗的极大困难。 连续7年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数） 中国NPRS数据 菌株数 554 1048 1348 1542 1291 1678 1949 总菌株 铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长,如水、土壤、植物、水果、花、蔬菜等。 在人体定植少,可能存在于消化道及鼻、腋下、会阴等部位。 医院中医疗用液体(如消毒液、冲洗液、透析液等)、呼吸器等医疗器械或淋浴头等亦可有该菌污染。 铜绿假单胞菌耐药机制 1. ESBL、AmpC、碳青霉烯酶等 2. 外膜通透性下降 3. 主动外排机制 4. 生物被膜 13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 不动杆菌 院内肺炎常见病因 环境中普遍存在 对抗菌素耐药严重 耐受肥皂 医务工作者手上最常分离到的G— 不动杆菌感染 不动杆菌是一群不发酵糖类，氧化酶阴性的革兰阴性杆菌，广泛存在与自然界。 作为条件致病菌，是引起医院感染的常见病原菌之一。 不动杆菌可在医院环境中长期存在，特别是机体抵抗力下降或免疫功能受损时更易出现相关院内感染，如菌血症、尿道感染、伤口感染、继发性脑膜炎、肺炎，特别是呼吸机相关肺炎（VAP），麻疹肺炎等。 不动杆菌属的抵抗力 鲍曼不动杆菌抵抗力强，在干燥的物体表面的存活时间，远远超过其他革兰阴性杆菌。 在干燥环境中,本菌可生存9天(铜绿假单胞菌仅存活1天)。高浓度不动杆菌至少在干燥环境中可存活16周（ Hospi epid and Infet control 2rd. P.431）！ 常用消毒剂只能抑制不动杆菌生长,并不能杀灭它(朱旭慧等,中国抗感染化疗杂志,2005年,第6期第342页) 。 此类感染的病原治疗遇到了空前的困难 抗菌药物耐药性研究与预防国际网，即INSPEAR(the International Network for the Study and Prevention of Emerging Antimicrobial Resistance) 将不动杆菌中出现碳青霉烯类耐药株,称之为全球性的标志性事件，呼吁进行正确的流行病学和微生物学的干预 也有学者将亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌,称为革兰阴性杆菌中的MRSA. 7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 鲍曼不动杆菌引起的医院感染 ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70%，工作人员的手污染率为23%，消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、湿化瓶、透析系统、内镜、医务人员的手成为院内交叉感染的重要媒介； 呼吸机及滞留导管等必要的救命仪器会随着使用时间的延长，感染机会增多，危险系数加大。 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings 12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 9 严格掌握万古霉素应用指证 1 接种疫苗 2 拔除导管 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 3 针对性病原治疗 8 治疗感染，而非寄殖 4 控制抗菌药物应用 5 应用当地资料 10 及时停用抗菌药物 预防抗菌药物耐药的12项措施 耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！ WHO关于手卫生的六个指征 接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 从病人脏的身体部位到干净的身体部位 直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后 洗手、洗手，再洗手 对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。 直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后