多重耐药菌管理联席会议PPT.ppt

4．20．5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（★） 【Ｃ】 1．针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 2．有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。 （感染控制部） * * 多重耐药菌管理联席会议 感染控制部 二0一三年上半年多重耐药菌管理联席会议 一、会议时间： 二0一三年五月十四日上午10:30 二、会议主持： 感染控制部主任 三、参会部门科室： 医务部、质控部、护理部、检验科微生物室、 药学部门、呼吸科、神内科、神外科.ICU.儿科 会议议题： 一、对制定的多重耐药菌管理协作制度和定期联席会议制度进行审定，明确在多重耐药菌管理中各部门和科室的职责。 二、结合三级医院等级评审标准实施细则中对多重耐药菌的管理要求，讨论并确定具体措施和环节的落实。 多重耐药菌管理的趋势 自卫生部开展抗菌药物专项整顿以来，由于对临床微生物标本送检率的硬性要求，全国各医院临床微生物标本量与日俱增，在很多医院临床微生物的标本量甚至达到了2010年前的2倍甚至更多。 临床微生物室工作负荷大大增加，同时还承担着临床菌株药物敏感性的分析、参加卫生部及省级的耐药监测网、与临床医生沟通等工作，对微生物室的仪器设备、技术人员和检验质量也提出了更高的要求。 协作制度具体内容： 1、加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作，在分管院长领导下由感控部统一协调管理。 2、在多重耐药菌感染监测与防控工作中，感控部、检验微生物室、药剂科临床药学部门、临床科室各自职责明确。检出耐药菌感染，检验科微生物室立即电话通知感控部和相关临床科室，并在报告单上注明后再发出；感控部接到报告后做好记录并到临床科室与科主任和护士长沟通，指导临床科室落实防控措施；药剂科临床药师指导合理用药。 3、检验微生物室每季度将细菌耐药情况汇总公布，并将相关耐药情况报药剂科抗菌药物管理小组，根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论，根据抗菌药物耐药预警机制决定是否要暂时停用的抗菌药物。 4、临床科室要严格执行多重耐药菌感染的预防控制措施；感控部负责督导科室落实防控措施，追踪患者并填写“多重耐药菌控制措施落实情况督查表”。 协作制度内容 5、医院每半年召开一次加强多重耐药菌管理的多部门协作联席会议。主要包括以下内容：医院病原体检出与细菌耐药监测趋势分析；医院感染患者的微生物检测情况；药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法如预警、警告、限制等；感控部对多重耐药菌的医院感染防控改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。 6、通过多部门的协同管理，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。 协作制度内容 多重耐药菌管理联席会议制度 一、联席会议的主要职责 （一）在院领导的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理的有关法规、规范和指南，指导全院的多重耐药菌防控工作。 （二）针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度。 （三）研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施。 （四）组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理的法规规范、制度和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展对多重耐药菌管理专项治理。 会议制度 （五）对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施。 （六）加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。 会议制度 二、联席会议的组织机构和成员 （一）联席会议组织总负责人： 主管院长xxx 组织机构成员： 医务部、质控部、感染控制部、护理部、检验科微生物室、药剂科药学部门、呼吸内科、神内科、神外科、整形烧伤、ICU、CCU、儿科和新生儿科负责人。 （二）联席会议日常工作机构 联席会议办公室设在医院感染控制部，具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。 三、联席会议的具体工作制度 联席会议的牵头部门为感染控制部，每半年召开一次联席会议，由感控部负责召集全体联席会议成员参加，必要时可邀请有关单位负责人和专家参加。 （一）联席会议在主管院长的领导下开展工作，并定期、不定期地向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况。 （二）联席会议召