多重耐药菌监管培训班发PPT.pptx

多重耐药菌监管——如何防控华西医院医院感染管理部黄文治如何开展多重耐药菌的监测？常规临床标本中MDRO的监测抗菌谱基于临床标本的发生率监测分子生物学监测无症状患者的主动筛查环境微生物监测监管院级监管科级监管日常监管应急监管指南中——严格实施隔离措施 1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。医院隔离技术规范在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。患者隔离应限制患者的活动范围。 应减少转运，如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环捷表面的污染。医务人员的防护 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。医院隔离技术规范隔离措施（一）类别MRSAVRSA其他多重耐药菌病人安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生遵循WS/T313严格遵循WS/T313遵循WS/T313医院隔离技术规范隔离措施（二）类别MRSAVRSA其他多重耐药菌眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌医院隔离技术规范隔离措施（三）类别MRSAVRSA其他多重耐药菌物体表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器密闭容器密闭容器医院隔离技术规范隔离措施（四）类别MRSAVRSA其他多重耐药菌生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈措施一：落实责任，纳入考核?措施二：抗菌药物导向性管理 少用治疗感染而非定植或污染 less is more 分离到多重耐药菌≠感染≠抗菌药物使用结合临床表现和前期治疗效果判断措施三：接触隔离单间隔离集中隔离床旁隔离 如何隔离？将MDRO病人安置在单间感染相同MDRO的病人可集中安置限制病人的活动范围减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染将病人隔离到一个角落措施四：参照危急值管理临床微生物室在审报告时及时发现MDRO菌株并按危急值的管理要求，立即通知临床科室和院感科。措施五：对高危科室患者的入科筛查高危科室：急诊ICU、综合ICU和呼吸ICU在患者入科24小时内采集痰（若无痰可采咽拭子）筛查CRAB和CRPA；其他临床科室遇有外院转入患者时，可根据实际情况参考执行 措施六：使用隔离标识病人床头，腕带，病历首页，电子病历预览页，医生预览页，放射检查页措施七：将病房内的MDRO患者信息纳入晨交班MDRO交班示范案例：昨日新收治多重耐药菌患者4例，其中MRSA1例（ICU转入），CRAB2例，VRE1例。本科室在院患者中共有多重耐药菌感染/定植患者12例，其中2床、5床为MRSA，34床、46床、55床、77床为CRAB，6床、65床为CRPA，19床、27床为VRE，67床、82床为CRE。提醒所有人注意措施八：防护用品的使用手套接触MDRO感染/定植患者时戴手套。若接触该患者伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，戴橡