多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会PPT.ppt

抗生素选择 综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案 1、品种选择：对于较明确的常见感染患者，根据当地流调学选择抗生素， 2、给药途径：根据病情轻重可口服或静注 3、疗程：因不同感染而异，一般至体温正常，症状消退后72小时。 抗生素应用 ?熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。 ?按照患者的生理、病理、免疫等状态合理选用，即所谓经验用药。 ?及早确立感染性疾病的病原诊断，根据药敏结果综合评估病情，制定下一步治疗方案。 在下列情况下，严加控制或尽量避免应用抗生素： A． 预防用药 B． 皮肤和粘膜等局部用药 C． 病毒性感染和发热原因不明者 D．联合用药必须有明确指征 抗生素应用 经验性用药：在抗感染治疗中仍有一定地位。但是，所谓经验性用药绝不是简单盲目地采用广谱抗生素，而必须建立在临床医生对特定区域特定人群致病的流行情况和耐药情况充分了解的基础上。 当然，在治疗过程中，仍必须及时根据细菌培养和药物敏试验结果对治疗方案进行认证或修改。 对免疫功能低下的病人，为了避免感染扩散，经验用药显得更为重要。 开始即使用广谱抗生素以覆盖所有的致病菌； 随后根据微生物学检查结果调整抗生素的使用，使之更有针对性。 联合用药 1.联合用药应用的条件： （1）抗菌谱应尽量广，联合应用的两种药物，其抗菌谱相互补充； （2）联合的两者至少一种对病原菌具有高度的抗菌活性，另一种也不宜为细菌对之呈高度耐药者； （3）细菌对两者无交叉耐药性，体外试验呈现协同或累加作用。 （4）两者具有相似的药物动力学特征，即吸收、分布、代谢、排泄基本一致。 抗菌药物分类 Β内酰胺类 氨基糖苷类 四环素类 氯霉素 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 磷霉素 利福霉素类 夫西地酸 化学合成药 抗结核分枝杆菌药 抗真菌药 抗病毒药 Β内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类 其他β内酰胺类 1头霉素类 2、氧头孢烯类 3、β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂复方制剂 Page ? * 多重耐药菌感染及抗菌药物使用体会 唐山市人民医院重症医学科 胡艳玲 被忽视的危机—超级细菌 如果要问现在人类面临的最大健康问题是什么？ 癌症？心脑血管疾病？艾滋病？传染病？ 很少有人注意到一个危机已经悄悄来到我们身边，成为我们的心腹大患——超级细菌！ 超级细菌 英国调查 英国首相卡梅伦委托经济学家调查超级细菌对世界各国各方面的影响，结果大吃一惊 目前全球每年因为抗药微生物感染死亡人数为70万，如果不采取有力措施，到2050将超过1000万，甚至超过癌症的死亡人数。 仅仅在欧洲和美国每年就有约5万人死于超级细菌，到2050年，这一数字将变成现在的10倍，由此产生的费用63万亿英镑，占全球经济总量的2-3.5%，而英国目前的GDP仅为3万亿英镑！ 我院2013年细菌培养结果 我院2014年前三季度细菌培养结果 我院细菌培养结果前五位 我院2014年二季度细菌耐药情况 我院2014年三季度细菌耐药情况 抗感染治疗中存在的问题 大家都知道感染在临床中非常重要，尤其在外科、呼吸科、血液科、ICU、儿科等。 但外科医生更关注由创伤或疾病本身直接引起的感染，由大量细菌污染、繁殖所导致的各种外科感染，然而由细菌耐药所引发的医院感染问题有时被忽视。 由于病人病情重，医生不敢轻易撤抗生素，导致长期应用，耐药菌感染，病情反而加重。 对耐药菌相关知识掌握不足，缺乏MRSA、MDR、PDR、ESBL概念基本知识，只是经验性应用，无靶向治疗的概念。 部分医生对感染的治疗寄希望于抗生素，忽略了外科引流的重要性，一直到耐药菌生长，抗生素越用越高、花费越来越多，病情越来越重。 细菌耐药的基本概念 细菌耐药指细菌对抗菌药作用的耐受性。分为固有性耐药（由细菌基因决定的天然耐药性）和获得性耐药（细菌接触抗生素后，通过某种机制所产生的不被药物杀伤的抵抗力）。 高危人群 美国2013年抗生素耐药性威胁报告列出了易发生细菌耐药的5类高危人群： 癌症患者 行复杂手术者 类风湿性关节炎患者 终末期肾病行透析治疗者 行器官或骨髓移植者 多重耐药（MDR）和泛耐药（PDR） MDR是指细菌同时对3种以上结构和作用机制不同的抗菌药物（如头孢类、氟喹诺酮类、氨基糖甙类）产生耐药。 PDR：指细菌对临床常用的抗生素几乎全部耐药。革兰氏阴性菌仅对粘菌素和替加环素敏感。革兰氏阳性菌只对糖肽类和利奈唑胺敏感。 常见的多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超光谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs) 耐碳青霉烯类抗菌药肠杆菌科细菌（CTE)包括印度新德里超级细菌 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CRAB） MDR/PDR铜绿假单胞菌 MDR结核分枝杆菌 多重耐药菌防治措施 临床医生思想重视：对国内外、本地区、本医院、