大学本科教学-第8版肝硬化PPT.ppt

实验室检查和其他检查 实验室检查和其他检查 实验室检查和其他检查 实验室检查和其他检查 临床表现--蜘蛛痣 临床表现--乳房发育 机制：门脉系统阻力增加和门脉血流量增多 腹水(ascites)：最突出的表现 侧支循环建立和开放 脾大 临床表现--门静脉高压 门脉高压--腹水的形成机制 腹水 门静脉压力增加 低蛋白血症 淋巴液生成增加 继发性醛固酮增多 抗利尿激素分泌增多 有效循环血容量不足 小动脉 小静脉 血浆胶体渗透压3.72KPa 组织间静水压 -0.87KPa 组织间胶渗压 0.67KPa 组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 ＝3.2 kPa －3.05kPa ＝0.15 kPa 淋巴管 Pcap 2. 33kPa 血管内外液体交换示意图 病理生理学Pathophysiology 临床表现--腹水 胃左静脉 胃右静脉 胃短静脉 食管胃底静脉 脾静脉 脾脏 副脐静脉 腹壁浅静脉 腹壁下静脉 胸腹壁静脉 胸廓内静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉 直肠中静脉 直肠下静脉 直肠静脉丛 门 静 脉 门脉系统血流 门脉系统血流 肝内分流 肝外分流 肝外门静脉的血管新生 闭合的门-腔交通支重新开放 营养摄取、毒素代谢障碍，引发肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等 门脉高压--侧枝循环开放 食管胃静脉(esophageal-gastro varices, EGV)：胃冠状静脉与食管静脉、奇静脉 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张：直肠上静脉与髂内静脉 腹膜后吻合支曲张：腹膜后门静脉与下腔静脉—Retzius静脉 脾肾分流：脾静脉、胃静脉与左肾静脉 门脉高压--侧枝循环开放 临床表现--食管静脉曲张 临床表现--腹壁静脉曲张 临床表现--腹壁静脉曲张 临床表现--痔静脉曲张 脾静脉回流受阻---淤血性肿大---脾纤维组织增生 肠道抗原物质进入脾---单核巨噬细胞增生---脾亢、脾大 脾功能亢进---外周血三系减少---贫血、出血、感染 门脉高压--脾大及脾亢 Complication 上消化道出血(Upper gastrointestinal bleeding) 食管胃静脉曲张(esophagealgastricvariceal bleeding, EGVB)：破裂突发大量呕血、黑便，失血性休克 消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎 门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy) Complication 胆石症 胆汁酸减少 库普弗细胞减少，细胞免疫功能降低，胆道感染 慢性溶血，胆红素产生过多 雌激素增加，抵抗CCK作用，胆囊收缩无力 Complication 感染 肠道细菌移位及进入血循环 集体细胞免疫功能严重受损 脾功能亢进致免疫功能降低 糖代谢异常及糖尿病使机体抵抗力降低 Complication 感染 自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP) 多为G-，腹水渗出性 胆道感染 肺部、肠道、尿路感染 G- Complication 门静脉血栓形成或海绵样变 门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉血栓形成 剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大和腹水迅速增加 门静脉海绵样变：门静脉炎，肝门周围纤维组织炎，血栓形成，肿瘤侵犯等有关 Complication 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症，低钾、低氯、代谢性碱中毒 肝性脑病:(hepatic encephalopathy,HE) 原发性肝癌：肝肿大、血性腹水、血AFP升高、CT Complication 8.肝肾综合征(hepatorenal syndrome，HRS) 定义：严重肝病基础上发生的功能性急性肾功能衰竭。 肾脏无实质性病变，由于严重门静脉，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少；多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足，出现肾衰竭 特征：严重的肝病，自发性少尿或无尿，进行性氮质血症，稀释性低血钠和低尿钠，肾脏无严重病理改变 Complication 8.肝肾综合征(hepatorenal syndrome，HRS) 诱因：大量放腹水、上消化道出血、感染 诊断标准：肝硬化合并腹水；急进型血肌酐：＞2倍/2周或＞226μmol/L，缓进型血肌酐＞133μmol/L；停用利尿剂＞2天并白蛋白扩容，血肌酐没有改善；排除休克；近期无使用肾毒性药物或扩血管药物；排除肾实质性疾病 急进型：2周内死亡 缓进型：难治性腹水，存活期1年 Complication 9.肝肺综合征(Hepato