女性生殖内分泌疾病的治疗PPT.ppt

女性生殖内分泌疾病的治疗;生殖内分泌系统是女性体内颇为复杂的调节系统。 对女性生长、发育、成熟、生殖、衰老等起到主要和特殊影响。;女性生殖内分泌疾病;女性生殖内分泌系统的生理特征;性激素;促性腺激素;促性腺激素释放激素 ;功能失调性子宫出血(功血）; 下丘脑－垂体－卵巢轴;功能失调性子宫出血(功血）;临床表现;黄体功能不全;黄体萎缩不全;诊 断;无排卵型功血的诊断要点;宫颈粘液结晶持续呈羊齿状结晶 宫内膜病理：增生期、囊腺型、腺瘤型、 不典型增生 激素测定：雌激素（E）偏高，孕酮（P）缺乏;有排卵型功血诊断要点;有排卵型功血诊断要点;鉴别诊断：;无排卵型功血分：青春期、生育期、围绝经期;倍美力片： 1.25－2.5mg/6小时 －每3日递减1/3 －维持1.25mg/日×20日 己烯雌酚片：1－2mg/6－8小时 －每3日递减1/3 －维持1mg/日×20日 口服避孕药：复方甲地孕酮片 1片/6小时，血止后按上法;调整周期;雌孕激素序贯法;促进排卵;生育期出血;围绝经期功血;排卵期出血;黄体功能不足;黄体延迟退化;小 结;围绝经期综合症;围绝经期： 妇女绝经前后的一段时期，即从卵巢功能衰退征兆的出现起，一直到末次月经后一年 绝经： 妇女一生中的最后一次月经（月经完全停止一年以上） 围绝经期综合症： 指围绝经期间出现一系列性激素减少所致的症状 ;病 因;;;围绝经期的内分泌变化;临床表现;神经精神症状;诊断;;治 疗;性激素替代治疗;HRT的适应症;HRT禁忌症;HRT的慎用症;如何选择HRT方案;药 物;E、P序贯制剂;单纯E E、P联合序贯 E、P连续联合 倍美力 倍美盈 倍美安 补佳乐 克蒙龄 利维爱 诺坤复 诺康律 诺更宁;用药途径及其制剂;P的应用;HRT的副反应及其防治;HRT的安全性 2002年“WHI”事件;WHI－美国国立卫生研究院的“妇女健康倡议研究一项大规模、多中心、随机对照的临床试验 对象：50??79岁绝经妇女（平均63岁） 分组：1组，已做过子宫切除术的妇女随机给予E或安慰剂对照。2组，对有子宫妇女随机给予E、P连续联合治疗或安慰剂对照;原计划8年，结果平均5.2年发现： E、P连续联合组与安慰组相比： 心脏病风险上升29％ 卒中风险上升41％ 浸润性乳腺癌上升26％ 结肠癌下降37％ 髋骨骨折下降34％ ;结论;恐慌过后，需要的冷静思考：;WHI研究不代表常用HRT的人群，年龄偏大 60－69岁妇女占45.5％，年龄越大， 心血管病、乳腺癌风险越大 WHI的结论不应随意扩大：不同种族、不同人群患各种疾病危险可有较大差异。 研究对象 年龄 肥胖及吸烟 乳腺癌、心血管病 HRT量 白人 偏大 多 多 大;受临床试验的限制： HRT研究未能做到个性化给药，要量体裁衣 和某些风险相比，WHI研究中所阐明的HRT对各种条件的绝对风险是很低的，如： 吸烟导致肺癌、饮酒导致肝癌是WHI风险的几倍到几十倍 ;WHI结果发布后，国际上各学术团体对HRT的共同意见;风波过后，冷静思考;HRT的现状与未来;小结; 谢 谢！