头颅CT常见疾病PPT.ppt

 硬膜下血肿  硬膜下血肿  硬膜下出血 硬膜外出血 观察出血带形态是区分硬膜外出血与硬膜下出血的重要方法： 硬膜外出血—梭形 硬膜下出血—新月形  硬膜下积液与脑萎缩蛛网膜下腔增宽的鉴别：脑回有无受压移位（有无占位效应） 硬膜下积液　　 　　 脑萎缩  外伤混合性脑出血 脑外伤出血，并非只有单一性质出血，在较严重外伤（如车祸伤、坠落伤、挤压伤等）情况下，颅内可以合并多种出血方式，我们应该认真观察出血部位、大小、出血量，避免漏诊、误诊出现。  脑出血 脑挫裂伤 硬膜下血肿 硬膜外血肿 外伤混合性出血 外伤出血 脑出血 高血压性脑出血 血管畸形脑出血 动脉瘤破裂脑出血 特殊性脑出血 非外伤出血  非外伤性脑出血 非外伤性脑出血概念 又称为原发性或自发性脑出血，是指脑内血管病变引起的脑血管坏死、破裂而引起的出血。绝大多数发生于大脑半球，少许发生于脑干或小脑。临床表现多为突发性偏瘫、失语和不同程度的意思障碍。 脑出血最常见的原因为高血压、血管畸形或动脉瘤。其中高血压脑出血最为常见。多发生于基底核、脑干、小脑。  脑出血 急性期（ 0－3天）：边缘清楚，均匀的高密度，周围水肿带不一 吸收期（3天-）：边缘模糊，血肿缩小，密度减低，水肿带增宽 囊变期（2月－）：小血肿完全吸收，较大血肿遗留大小不等的软 　　　　　　　　　　化灶（囊腔） 脑出血血肿演变的CT表现 　　6小时　　　　　　　3天　　　　　　　15天　　　　　　　　24天 囊变期 重医附一院吕发金主任病例  高血压性脑出血 高血压脑出血CT表现： 1.高血压病所致脑出血好发于基底核区。 2.新鲜血肿表现为均匀一致的高密度区，CT值为60～100HU，与血红蛋白对X线的吸收高于脑实质、而外溢的血液容积较大有关；但极度贫血的患者出血灶可以是等密度的，而急速出血能在高密度血凝块内表现出低密度。 3.血肿周围常有一低密度环，与血肿内血凝块收缩以及血肿压迫周围脑组织造成缺血、坏死和水肿有关；脑水肿一般在出血后3～7日达高峰。 4.有占位效应，其程度与脑水肿的严重程度相平行，在出血后3～7日最明显，16日左右占位效应开始减轻，大的血肿占位效应可维持4周左右。一般占位效应达高峰后（3～7日），不再随着病程延长而加剧。 鉴别诊断 脑肿瘤并发出血：高密度影旁常有软组织肿块，占位效应明显并持续存在，随着病程延长，占位效应加剧；增强扫描，肿瘤部分可强化。  高血压性脑出血 女性 80岁 BP:170/80mhg 左侧肢体乏力2天。左侧病理征（+） 吸 收 期 10天后 4周 出血基本吸收，水肿占位效应明显  脑动脉瘤 病理：颅内动脉瘤是指颅内动脉的局限性异常扩张，好发于Willis动脉环。 临床：动脉瘤未破裂时常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。破裂出血后则出现蛛网膜下腔出血、脑内血肿相应症状。临床出现症状的年龄多在40~60岁。 CT表现：平扫对没有血栓形成的小动脉瘤不易显示，需作增强扫描。快速薄层增强扫描有助于发现直径在5mm以上的动脉瘤。CT对于有部分血栓形成的巨大动脉瘤，及动脉瘤壁上有钙化斑块者显示较容易，可见略高于脑组织的圆形或椭圆形不均匀的结节影，有或无断续不齐的壳状钙化。其中心部分为低密度，代表该动脉瘤腔。增强后原有的稍高密度影仍然不变，但中心的低密度区增强明显，表现为不同密度的同心圆样征象，称为“靶标”征。CT增强扫描对显示同时存在的脑内血肿、脑梗死、脑水肿及脑积水很有帮助。  脑动脉瘤  蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血分为： 一、非外伤性蛛网膜下腔出血： 多数有脑动脉瘤破裂出血引起，血液与脑脊液混合充填蛛网膜下腔。 CT表现：脑沟、脑池密度增高，出血点出血量多，常多腔隙积血 动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血  蛛网膜下腔出血  蛛网膜下腔出血 二、外伤性蛛网膜下腔出血： 由外伤引起，创伤致软脑膜血管破裂，出血与脑脊液混合，积聚于蛛网膜下腔；常合并脑挫裂伤。 CT表现：近外伤处脑沟、脑池密度增高，出血点在外伤处，出血量有外伤情况决定，一般单侧出血，少数可双侧。 出血范围不大，多数单侧出现，一般出现在外伤处。  混合性脑卒中 混合性脑卒中又称为出血性脑梗死，出血原因为缺血性脑梗死后血管缺血损伤或坏死，当闭塞血管再通，坏死区域再次恢复血液灌注，造成灌注损伤，血管破裂出血。 出血性脑梗死常发生于急性期脑梗死治疗后。由于脑梗死出现时间不长，血