如何做好初次全髋关节置换PPT.ppt

如何做好初次全髋关节置换 绍兴二院 谢垒 打 髋关节置换的目的（适应症） 适应症： 1、老年人65岁股骨颈骨折（gardon 3\4型） 2、股骨头坏死、骨性关节炎 3、类风湿关节炎 4、强直髋（强直性脊柱炎） 5、DDH （髋关节进行性发育不良） 治疗目的： 还给患者一个“灵活、稳定、无痛、耐用”的关节 髋关节置换病人的一般特点 患者普遍年龄较大，基础条件差。 基础疾病多（糖尿病、高血压、心脏病、脑血管疾病、肝肾功能差、COPD等） 对于DDH、严重骨性关节炎、粗隆骨折置换病人往往手术难度较大、时间较长、手术创伤的风险不可低估。 美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ 正常健康。 Ⅱ 轻度系统疾病。 Ⅲ 严重系统性疾病日常活动受限，有一定工作能力 Ⅳ 严重系统性疾病已丧失工作能力，面临生命危险。 Ⅴ 不论手术与否，生命难以维持24小时，濒死状态。 注：Ⅲ级病人麻醉有一定风险性，应做好麻醉前准备及防治并发症， Ⅳ病人危险很大，围麻醉期随时有意外发生可能，需做好抢救准备。 详细术前评估——手术耐受性评估 心脏病 1、心功能评级：1-3级耐受性较好，术前应改善。 2、24小时动态：心室率100次/分以下，室早5次/分，心动过缓病人应 行阿托品试验（增快50%或达到90次/分为阴性，即表示患者窦房结功能良好，心动 过缓为迷走神经兴奋所致，阿托品抑制迷走神经后恢复），必要时内科治疗，安装起 搏器等。 3、心脏彩超：EF值45-50%,有无瓣膜病、房颤附壁血栓等（房颤、风心病 人较易形成左心房的附壁血栓，脱落后可能引起脑血栓，肢体血栓等） 4、心梗稳定6月以上才能实施择期手术。 附心功能评级（NYHA标准） 1级：有心脏病，无自觉症状，活动不受限制。 2级：休息无症状，体力活动时出现心悸、乏力、呼吸困难等症状。 3级：一般活动即可引起症状（如不能上下楼梯，步行不超过500米等） 4及：休息时就有心衰症状出现（如不能平卧，夜间呼吸困难、端坐等） 详细术前评估——常见疾病与处理 详细术前评估——常见疾病与处理 肺功能控制目标： 1、平地可行走，能步行上楼，屏气30秒，无咳、喘、促。 2、急性肺部感染应在感染完全治愈后1-2周，择期手术。 3、哮喘病人术前使用支气管扩张剂及激素。 4、血气分析：Pa0260mmhg，PaCO250mmhg。电解质大致正常。 肝功能控制目标： 1、无黄疸、腹水、消瘦、出血倾向 2、转氨酶指标正常值2倍，尤其以谷丙更为敏感和重要 3、白蛋白30G，血小板50，凝血功能正常。 肾功能控制目标： 1、无肾衰、蛋白尿++、 2、肌酐（scr）353umol/L，尿素氮14.3 mmol/L， 3、肌酐清除率：肾功能损伤（轻50-70ml/分，中30-50，重20-30） 肾功能不全（早10-20ml/分，晚5-10，终末期5） 附：内生肌酐清除率公式为： Ccr=（140-年龄）×体重（kg） / [0.818×Scr(umol/L)] 髋关节术前功能评估 Harris髋关节评分（Harris hip score） 优 91-100 ； 良 76-90； 可 50-75 ； 差50 Ⅰ 疼痛： 总分44分 44 无痛/不明显 40 轻度疼痛，偶然疼痛，活动中出现 30 中度疼痛，活动过度后出现，需服一般镇痛 20 重度疼痛，影响活动，需服可待因镇痛 10 极重疼痛，限制活动。 0 完全不能活动 Ⅲ 下肢畸形 总分4分 1 髋固定内收10度 1 下肢伸直髋固定内旋10度 1 双下肢长度相差3cm（一种为3.2cm） 1 髋屈曲挛缩30度   Ⅱ 功能 总分 47分 （1）跛行 11 无 8 轻度 5 中度 0 不能行走（2）助行 11 无 7 长途行走时需要手杖 5 行走时需手杖 4 需单拐 2 双侧手杖 0 双侧腋杖或不能行走（3