如何写主诉PPT.ppt

血尿4月。 肉眼血尿4月。 发作性肉眼血尿4月。 双下肢瘀点瘀斑伴尿检异常10天。 双下肢紫癜伴尿检异常10天。 双下肢出血点伴尿检异常10天。 双下肢皮疹伴尿检异常10天。 孤立性（单纯性）血尿4月 主诉可为：血尿4月；单纯性血尿4月。或： 尿检异常4月。 孤立性（单纯性）蛋白尿4月 主诉可为：蛋白尿4月；单纯性蛋白尿4月。或：尿检异常4月。 　　　血尿、蛋白尿4月 主诉为：血尿、蛋白尿4月。或：尿检异常4月。但前者更为准确。 （四）、肾内科疾病的主诉少用“腰痛” 腰痛不是肾内科疾病疾病的主要症状，引起腰痛的原因很多，许多其它系统的疾病都可导致腰痛。 但腰痛可能是泌尿外科疾病的一个很重要的症状。如泌尿系结石、多囊肾、肾周脓肿等。 同时，腰痛也是中医肾虚辨证中的一个主症，若患者有其表现，可记录在现病史的伴随症状中。 （五）．副词在肾病主诉中的准确运用 间断性水肿伴蛋白尿4年。 反复性水肿伴蛋白尿4年。 上述的两条主诉那条更准确? 间断表示疾病发作的规律；反复性表示疾病迁延不愈，经常复发；显然，反复性比间断性能更准确反映出肾病综合症的病程易反复发作的特点。 反复性_反复水肿 持续性_持续性尿检异常（疾病的某一症状持续存在） 一过性_一过性紫癜（仅见于疾病的某一阶段） 发作性_发作性肉眼血尿（） 进行性_进行性肾功能损害（在较短的时间内逐渐加重） 走吧， 眼睛望着同一片天空， 心敲击着暮色的鼓。 六．肾脏病常见主诉举例 反复浮肿、大量蛋白尿7个月。 持续性蛋白尿20个月。 浮肿、蛋白尿伴血糖升高1年。 持续大量蛋白尿4年，发现血肌酐升高半年。 反复眼睑及双下肢浮肿、蛋白尿4年，发现肾功能减退4月。 反复颌下肿块伴蛋白尿20个月。 反复颌下肿块伴蛋白尿20个月。 浮肿、蛋白尿4年半，甲状腺功能亢进2年。 浮肿、蛋白尿8月，加重1月，少尿5天。 间歇性头痛、发现蛋白尿1月。 皮肤脓包疹2个半月，浮肿蛋白尿2周。 泡沫尿3月伴眼睑及双下肢浮肿一周。 泡沫尿伴腰酸乏力2月。 血尿4月。 腰酸血尿3周。 血尿1月，尿少浮肿半月。 镜下血尿伴排尿不适1年。 浮肿3月，持续性肉眼血尿2月。 持续性肉眼血尿伴进行性肾功能减退1月。 反复发作性肉眼血尿1年。 反复尿检异常20个月。 双下肢浮肿、尿检异常5月。 浮肿、尿检异常伴肾功能减退20天。 浮肿、尿检异常2年，伴发作性肉眼血尿1。 进行性乏力、消瘦伴贫血、尿检异常2年。 颜面浮肿、腰痛伴尿检异常1月。 乏力、尿检异常、肾功能不全5月，间歇性发热1月。 低热、面部及双下肢浮肿、尿检异常1月。 血压升高、尿检异常10月。 血压升高5年，发现血糖升高、尿检异常8月。 发现高血压12年，间断下肢浮肿6年，再发加重半年。 发现高血压、血肌酐升高4年，夜尿增多2年。 月经周期相关的发作性血压骤然剧变、大量蛋白尿23年。 乏力、体检发现血肌酐轻度升高伴尿检异常、血压升高10天。 夜尿增多、肾功能减退1年。 不规则发热、肾功能减退、无尿伴贫血10天。 服用龙胆泻肝丸2年，贫血1年，发现肾功能减退半月。 服用含朱砂莲偏方后，恶心呕吐、肾功能减退7天。 口干、多尿3个月，恶心、呕吐伴血肌酐升高1月。 妊娠38周，反复抽搐伴意识障碍，肾功能进行性减退4天。 反复多关节肿痛半年，尿检异常，肾功能不全，血糖身高10天。 生长发育迟缓、肝脾肿大10年，皮肤持续出血、贫血8月，血肌酐升高1月。 第 一 印 象 好 重 要 ----用心写主诉 武汉肾病医院 肾病专家王风胜 联系电话2015年6月9月 一、主诉的定义 促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 卫生部：《病历书写基本规范》（ 2010）第18条． 附录：定义（2） 患者就诊最主要的原因，包括症状、体征及持续时间。 陈文彬 潘祥林主编．诊断学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：226 第8版诊断学与卫生部同 附录：定义（3） 　　　主诉是患者用自己的语言对医师简要讲述就诊的原因。为了精确地表达患者症状，一般不使用医学术语及诊断名词。 例： “我的肾不行了。”（终末期肾病） 陈东生 主译.临床药物治疗学.病例分析.第6版.北京：人民卫