妊娠合并糖尿病PPT.ppt

妊娠合并糖尿病;一、定义; 二、发病率; 三、妊娠期代谢的变化; 四、妊娠对糖尿病的影响; (二)妊娠加重糖尿病; (3)分娩期:大量糖原消耗,可导致低血糖 性酮症酸中毒。 (4)产后:易发生低血糖。 ;2.糖尿病肾损害加重; 3.视网膜病变进展风险增大;五、妊娠合并糖尿病对母儿的影响; 早产率亦明显高于非糖尿病孕妇，发生率 9.5%~25%。原因：羊水过多或医源性（如并发妊高征、宫内缺氧或其它严重伴发症，合并肾病早产率可达50%~70%); 2.并发妊高征：比非糖尿病孕妇高 2~3倍， 尤其并发有肾血管病变者，妊高征的发 病率可达50%。 3.感染：可由细菌和真菌引起，可发生 泌尿系感染高达7%~18.2%，上呼吸道,皮肤等感染。一旦发生感染易导致胰 岛素抵抗 ,迅速引起酮症酸中毒。; 4.羊水过多：可能与胎儿大、胎儿高血糖、 高渗性利尿有关。 文献报道与胎儿畸形无关。 发生率 13%~36% 。 5.巨大儿：可达25%~40%，常见于显性糖 尿病无血管病变及GDM者。 6.FGR：多发在糖尿病并发肾脏及视网膜 病变者，伴肾病者FGR发生率可达 21%。; 7.手术产和产伤：多由于胎儿巨大致头 盆不称或伴有宫缩乏力，剖宫产率往 往升高。 8.酮症酸中毒：因代谢紊乱，酮症酸中 毒可致孕妇脱水、低血容量、电解质 紊乱、酸中毒昏迷甚致死亡。; (二)对围产儿的影响; (2)围产儿病死率 : 围产儿死亡原因 : 1孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎 儿血氧供给,且胎儿高血糖及高胰 岛素血症使机体耗氧量增多,导致 宫内缺氧,甚致胎死宫内 ,控制血糖 可明显降低围产儿病死率及新生儿 病率。; 2胎儿畸形。 3新生儿肺延迟发育成熟 RDS。; (3)新生儿合并症 : 1巨大儿 2低血糖(高胰岛素血症) 3新生儿红细胞增多症（胎儿慢性缺氧后 所致） 4肺延迟发育RDS(因高胰岛素血症具有拮 抗糖皮质激素在孕期促进胎肺II型细胞表 面活性物质合成及诱导释放的作用 ,使胎 肺表面活性物质产生分泌减少,故易发生 RDS)。; 5 低血钙、低血镁。 6 新生儿肥厚性心肌病。 控制孕妇血糖对预防围产儿并发症很有关系。; 六、妊娠合并糖尿病的诊断; 2筛查时间 : 孕24~28周,虽筛查正常, 如孕期再发生糖尿病高危因素, 孕 32~34周再复查。 3筛查方法 :空腹口服葡萄糖 50克(溶于 200ml水中一次服下)服糖后1小 时取 静脉血 查血糖 ?7.8mmol/L为异常。 ? 11.1mmol/L的孕妇复查空腹血糖 ,空 腹血糖异常者不再做糖耐量试验。 ; 2. 糖耐量试验 OGTT (1) 试验对象 : 1 50克糖筛查 ?7.8mmol/L者可做 OGTT,明确诊断。 2 50克糖筛查 ? 11.1mmol/L而空腹 血糖正常者。; (2)试验方法 :OGTT前三天正常饮食,每日 碳水化合物保持在 150~200g以下。 禁食8~14小时后 ,空腹取血 ,查血糖。 然后服75克葡萄糖加在 400ml水中 ， 5分钟内服完。自开始服糖后 1、2、3 小时分别抽取静脉血查血浆葡萄糖值。; (3)OGTT诊断标准 : 我院标准（75g葡萄糖 1993年） 空腹血糖 5.6mmol/L