妊娠合并肝炎诊断和处理PPT.ppt

妊娠合并肝炎诊断和防治 南昌大学第一附属医院 陈士彬 病毒性肝炎的病原学分型 甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 以乙型肝炎常见，可发生在妊娠任何时期。是孕产妇主要死亡原因之一。 Margolis HS, et al. Sem Liver Dis. 1991;11:84-92 慢性 HBV 感染率 (3.5亿慢性感染者): 2% - 低 2-7% - 中 8% - 高 中国是慢性 HBV 感染的高发地区 乙型肝炎的流行病学 我国是HBV感染的高发地区，随着计划免疫的实施感染率已明显下降。根据2006年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，1—59岁人群中HBsAg阳性率为7.18%，5岁以下的儿童HBsAg阳性率为0.96%。约有慢性感染者9300万人，其中慢性乙型肝炎患者2000万，有10-30%可发展为肝硬化，部分病人可进一步发展为肝癌。 慢性乙型肝炎 诊断 ●病程超过6个月 ●血清HBsAg 、HBeAg（阳性或阴性） HBVDNA阳性． ●血清ALT持续或反复异常． ●肝组织学检查有肝炎病变． 妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠期新陈代谢明显增加，营养消耗增多，肝内糖原储备降低. 妊娠期产生多量雌激素需在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄. 胎儿代谢产物需在母体肝内解毒. 并发妊娠高血压时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死. 分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害. 病毒性肝炎对妊娠的影响 妊娠早期使早孕反应加重. 妊娠晚期易患妊娠高血压疾病，肝功能损害时醛固酮的灭活能力下降. 分娩时因肝功能严重受损，凝血因子合成功能减退，常并发DIC，产后大出血机率明显增高.直接威胁母婴生命. 妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发病率 约高2倍. 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高. 易发生乙肝病毒母婴传播. 我院2007--2012年妊娠合并乙型肝炎56例分析 妊娠合并乙型肝炎56例分析 妊娠月份 2-4个月 5-7个月 8-10个月 急性乙肝 2 2 0 慢性乙肝 7 8 5 重型乙肝 8 24 治愈 9 14 15 死亡 0 4 14 早产 2 1 死胎 1 4 结论:早中期妊娠经积极的护肝治疗预后良好，妊娠晚期特别是合并重型乙肝死亡率极高。 妊娠合并乙型肝炎的诊断 有与乙型病毒性肝炎患者密切接触史，慢性乙肝病毒携带史或慢性乙型肝炎病史. 妊娠期. 有明显消化道症状、皮肤巩膜有或无黄染. 有明显肝功能损害. 乙肝病毒标志物HBsAg阳性、HBeAg阳性或 阴性，HBV-DNA阳性或阴性. B超肝脏炎性改变. 排外其他原因所致的肝损害. 妊娠合并重症肝炎的诊断 消化道症状严重，表现食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。 黄疸迅速加深，血清总胆红素值＞171μmol/L(l0mg/dl)。 出现肝臭气味，肝脏缩小。 肝功能明显异常，酶胆分离。 凝血功能障碍，全身出血倾向。 肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。 肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。 妊娠合并慢性乙型肝炎的治疗 妊娠期合并乙型肝炎处理原则 凡诊断妊娠期合并乙型肝炎患者立即收入住院治疗严密观察病情变化，有黄疸进行性加深者应按重症肝炎处理。 注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。 选择对肝脏和胎儿无损害的药物保肝治疗。 避免应用可能损害肝的药物。 妊娠期合并慢性乙型肝炎患者是否抗乙肝病毒治疗 育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用干扰素或核苷（酸）类似物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕（I）。 在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。 妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗（III）。 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应症 ● ALT≥2×ULN