妊娠合并脂肪肝的护理PPT.ppt

妊娠期急性脂肪肝的处理 AFLP概要 AFLP产科处理及治疗 AFLP临床观察与护理 AFLP病例分享 1 2 3 4 概要 妊娠期急性脂肪肝 又称急性黄色肝萎缩，最早在1940年由Sheehan报道，是一种临 床上少见的产科危急重症，起病急，病情凶险，严重危及母儿生 命安全。本病导致的孕产妇和围产儿死亡率已经从以前的75%和 85%下降至1.8%～18.0%和7%～23%。 概要 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期急性脂肪肝（ acute fatty liver of pregancy，AFLP）是罕见的妊娠期特发性疾 病，其发病率为1/7270～1/13000[1]。AFLP 起病急骤、病势凶险、病情进展迅速，严 重危及孕产妇及围产儿的生命安全，母胎死亡率高达1%～20%[2]。早期诊断和识别轻 型病例是减少严重并发症，改善患者预后的关键。目前 AFLP 病因尚不清楚，且缺乏 特异性临床表现，故早期诊断 AFLP 存在一定的困难。现就早期识别 AFLP的各项问题 进行讨论。 AFLP 的 高危因素 。 02.生育男胎 68%~75% 04.三胎孕妇 3%~7% AFLP的高危因素 . 01.初产妇 60% 03.双胎妊娠 17%~22% AFLP的高危因素 孕妇体重指数低 妊娠环境改变 急性脂肪肝病史 脂类代谢和蛋白 质合成代谢障碍 子痫前期 妊娠期母体出现 感染 母体激素水平变 化 使用药物或有毒 物质侵害 胎儿的长链3 -羟 酰辅酶A脱氢酶 缺乏（LCHAD） 个体的影响线粒 体脂肪酸氧化途 径的基因突变和 AFLP的早期临床特点 身体不适 疲劳 发热 烦渴 • 5% 头痛 厌食 恶心 呕吐 • 70% 上腹不适或疼痛 • 50%~80% AFLP的早期辅助检查 实验室检查 影像学检查 • 明亮肝 病理学检查 AFLP的早期诊断与鉴别诊断与鉴别诊断 早期诊断 呕吐 腹痛 烦渴或多尿症 肝性脑病 胆红素升高（14μmol/L） 低血糖（4mmol/L） 尿酸升高（340μmol/L） 白细胞升高（11×109/L） 腹水或超声示有“明亮肝” 转氨酶升高（42U/L） 血氨升高（47μmol/L） 肾功能损害（尿肌酐150μmol/L） 凝血功能障碍（凝血酶原时间 14s，或者活化部分凝血活酶时 间34s） 肝脏活检示微泡状脂肪变性 Swansea 诊断标准 敏感度达100%，特 异度达57%，阳性、 阴性预测值分别为 85%和100% HELLP 综合征 是妊娠期高血压疾病的 严重并发症，患者可出 现溶血、乳酸脱氢酶和 血清转氨酶升高以及血 小板减少 妊娠合并暴发型 病毒性肝炎 特别是妊娠晚期合并急 性暴发型病毒性肝炎与 AFLP 临床表现极其相 似 妊娠期肝内胆汁淤积症 是孕中晚期特有的并发症 总而言之，临床医师需提高对 AFLP 的认识，重视早期非特异的临床特征及实验室检查结果， 及时诊断与鉴别诊断，从而改善母婴结局。 2 3 AFLP的鉴别诊断 1 HELLP综合征 • 常表现为高血压病，很少出现 DIC，血糖亦基本正常，凝血 酶原时间延长不明显。 • 病理检查提示门脉周围出血、肝细胞局灶性坏死、出血和纤 维蛋白沉积毛玻璃样改变。 • 在子痫前期、HELLP 综合征及 AFLP 患者的肝脏均可见到 微滴性脂肪浸润，认为 AFLP 是子痫前期的不同表现类型， 是子痫前期、HELLP 综合征的最严重的表现形式或阶段[16]。 妊娠合并暴发型病毒性肝炎 两者可能会突然出现并可能进展为肝衰竭，但病毒性肝炎血清病 毒标志物表现为阳性，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶早期升高 明显 晚期表现为胆-酶分离，血尿酸、白细胞正常，肝脏病理组织变 现为肝细胞广泛坏死，但肝小叶无急性脂肪变。 妊娠期肝内胆汁淤积症 以全身瘙痒性黄疸为临床特征，消化 道症状（轻），肝功能转氨酶多（±）， 总胆汁酸，凝血功能多正常，无多器 官功能障碍综合征等表现，分娩后很 快好转，患者预后良好。 与 AFLP 不同的是本病很少有腹痛、 恶心、呕吐、肝衰竭和 DIC，瘙痒很 少见于 AFLP。 产科处理及治疗 妊娠期急性脂肪肝 早期诊断 及时终止妊 娠 支持治疗 产科处理及治疗 分娩后AFLP并不能自行消退， 但如果延迟终止妊娠时机， 则患者可随时出现凝血功能 障碍、肝肾综合征、肝性脑 病等严重危及生命的并发症。 • 产科处理：AFLP的治疗需产科、ICU、感染科、麻醉 科、新生儿科等多学科专业人士的合作共同完成 产科处理及治疗 剖宫产（确诊24~48h) • 终止妊娠前 ，需严密监测病情变化，给予最大限度的支持治疗以维持生 命体征平稳。 • 严重的凝血功能障