妊娠合并贫血3PPT.ppt

妊娠合并贫血 概述 贫血是妊娠期常见的并发症。 由于妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，致使血液稀释导致。 　　 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 1 2 3 妊娠合并贫血的分类 贫血对孕妇的影响 贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也很差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。世界卫生组织的资料表明，贫血使全世界每年约50万名孕产妇死亡 ——重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病； ——胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病； ——严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克； ——由于贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染。 缺铁性贫血的原因 ③慢性感染及患有肝肾疾病等。如泌尿系统感染，不仅影响红细胞的产生、寿命，还影响其破坏后再利用而抑制机体利用储备铁的能力。 ④其他可加重缺铁的情况有慢性失血、妊娠呕吐或慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、偏食等 临床表现 1.隐匿期缺铁——妊娠合并缺铁性贫血的早期或轻症患者常无特殊症状。 √可有疲倦、乏力、脱发、指甲异常、舌炎等，铁储备下降等， √血红蛋白及红细胞可正常。 2.贫血严重时有典型症状。 √面色苍白、浮肿、乏力、头晕、心慌气短、食欲缺乏、腹泻，甚或伴有腹水等 诊 断 缺铁性贫血的红细胞容积多低于30%血色指数 平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度等也均明显 降低红细胞小而扁、形态不正常、大小不均匀 骨髓涂片可见幼稚红细胞增生。 治 疗 1.一般治疗 ①加强营养，鼓励孕妇进高蛋白及含铁丰富的食物。如：黑木耳、海带、紫菜、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。 ②教育孕、产妇改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。 ③孕期适当休息，积极预防早产。 ④如有特殊的疾病(如寄生虫病等)应同时针对病因适当治疗。 ⑤如果胃肠功能紊乱、消化不良可给予药物对症治疗 治 疗 2.补充铁质原则 √一般口服铁剂治疗，绝大多数效果良好，而且此方法简便、安全，价格低廉。不同剂型有各自的治疗用量，但常用标准剂量为每天150～200毫克。口服铁剂治疗应尽早开始. √单纯缺铁性贫血经治疗2周后，血细胞比容及血红蛋白浓度升高，并继续上升，可于4～6周后逐渐恢复正常。 √严重贫血7～10天后网织红细胞可上升6％～8％，说明治疗有效，若3周后，仍不见网织红细胞或血红蛋白上升，应确定诊断是否正确，查明原因并予以纠正。 治 疗 3.常用铁剂药物 ①硫酸亚铁： 0.3g， 3 次/d， 若同时服用1%稀盐酸10ml 和维生素C 100mg更有助于铁的吸收。 注意事项： √ 制酸剂、鸡蛋、奶制品、面包和其他谷类食物等，如与铁剂同服可影响铁的吸收，因此在饭前1h 和饭后2h 内不宜口服硫酸亚铁。 √ 如果服后恶心、胃肠反应较重，也可饭后服用。但对铁的吸收率有一定影响。 治 疗 3.常用铁剂药物 ②富马酸亚铁： 0.2～0.4g， 3 次/d 特点 含铁量较高， 对胃肠道刺激性小， 但有时也有上腹不适、腹泻或便秘等。  治 疗 4.注射用铁 适应症：注射用铁剂多用在妊娠后期重度缺铁性贫血或病人因严重胃肠道反应而不能接受口服给药者。 优点：使用后吸收快，能短期内补铁。 缺点：注射局部疼痛。约有5%病人可有全身负反应或毒性反应，如头痛、头晕等，偶可发生致命的过敏性反应。　 治 疗 6.注射用铁常用药物 ①右旋糖酐铁：每毫升含铁50mg 首次肌内注射50mg，如无反应可增加到100mg，每天或隔天1 次肌注，15～20 天为1 个疗程，一般每注射300mg 可提高Hb 10g/L。 ②山梨醇铁：每毫升含铁50mg 每次50～100mg 深部肌内注射，局部反应较少，但全身反应较重。 治 疗 7.输血疗法 适应症：当血红蛋白小于，接近孕产期或者短期内 需要剖宫产者。 注意事项： 少量、多次、慢速输新鲜的血或者浓缩红细胞150毫升，以避免血色素增加过多而加重心脏负担 分娩注意事项 分娩时应尽量减少出血，防止产程延长、产妇疲乏及产后出血，必要时可阴道助产以缩短第2产程。 对待产后出