妊娠期心脏病PPT.ppt

* 妊娠期心脏病 吴美琳 妊娠期心脏病是严重危害孕产妇及围产儿 生命安全的疾病，是产科四大死亡原因之一， 占非产科直接因素死亡的第二位。 充分认识，正确处理妊娠期心脏病 是降低围生期死亡率的关键。 妊娠期心脏病包括二大类 一类是妊娠前即患有心脏病，如风湿性心脏病、先天性心脏病，高血压性心脏病等。 另一类是与妊娠有关的心脏病，如妊高征性心肌病、围生期心脏病。主动脉夹层分离等。 妊娠与心脏负荷 妊娠期 血容量增加 血容量增加自妊娠6周开始至妊娠32～34周达高峰，平均约增加1500ml，其中血浆增加约1000ml，血球增加约500ml。 心输出血量增加，心输出量为每博心排血量与心率的乘积，妊娠期孕妇心率每分钟增加约10～15次，当妊娠13～23周达高峰。 妊娠期膈肌上升 心脏左、上移位。大血管扭曲，心脏及血管位置改变，加重心脏负担。 妊娠期新陈代谢增高。氧消耗增加，加之水、钠潴留、周围静脉压升高等均加重心脏负担。 产褥期 产褥期组织间液回吸收，血容量可增加约15%～25%，产后72小时内明显。 上述变化对健康人的心脏可以代偿，对患病 的心脏则难以承受，常可发生心衰而危及生命。 妊娠期心脏病的诊断 一、妊娠前已确诊为心脏病者 妊娠后应密切注意心功能变化，以确立妊娠的取舍，及制定继续妊娠的管理方案。 对心脏功能Ⅲ～Ⅳ级的风湿性心脏病（风心）及紫绀型先天性心脏病（先心），应劝其手术治疗后再妊娠。否则不宜妊娠。 风心伴有心房颤动或肺动脉高压，既往有心力衰竭（心衰）史及高度房室传导阻滞，活动风湿热，感染性心内膜炎，及严重高血压心脏病，或并发其他内科疾病，如肾炎、肺功能不全、糖尿病等均不宜妊娠，已妊娠者应在妊娠早期中止。 二、妊娠后疑为心脏病者 对妊娠前未确诊为心脏病，妊娠后出现某些症状，可疑为心脏病者，应采取如下措施，以帮助诊断。 详细询问与心脏病相关的病史 是否患过风湿热、高血压、糖尿病；是否发生过心慌、胸疼、呼吸困难、干咳吐泡沫状痰等情况。 ②查体注意有无如下表现 口周紫绀、颜面潮红、鼻翼扇动、颈静脉怒张、杵状指（趾）、强迫体位等。 脉压增宽、水冲脉、股（肱）动脉射击音、肝肿大等 听诊心前区闻及Ⅲ级以上、喷射性全收缩期杂音，或闻及舒张期杂音，提示有器质性心脏病。严重心律失常，如心房纤颤、房室传导阻滞、舒张期奔马律等，提示心肌病变。 心电图 异常心电图有参考价值，正常者亦不 能完全排除心脏病。 ④超声心动与多普勒检查 该种检查简便、安全、可靠，可了解心脏的解剖、功能、动力学等变化，对心脏病的诊断具有很高临床价值。 ⑤其他检查 血脂、血糖、血沉、抗“O”等。 心力衰竭的临床表现 休息状态下心率在110次/min以上；呼吸20次/min以上，排除其他原因所致。 夜间常因胸闷、气短被迫坐位呼吸。 轻微活动即感心慌、胸闷、气短，或阵发性、刺激性咳嗽。 呼吸困难，咳嗽吐白色或粉红色泡沫状痰。 肺底闻及湿罗音，咳嗽后不消失，严重者可闻及哮鸣音。 肝肿大、尿少、下肢浮肿。 心律失常，如房颤及奔马率等。 心功能分级 I级：一般体力活动不受限，无症状。 Ⅱ级：一般体力活动略受限，轻度气短、心慌。休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动即感心慌、气短，安静状态下症状无好转 Ⅳ级：休息状态下即有心慌、气短，不能从事任何体力活动。 妊娠期心脏病治疗 一内科保守治疗 二外科手术治疗 妊娠期无论何种心脏病，心功能分级直接影响母儿预后，心衰是导致死亡的主要原因。心衰发生的时间多在妊娠32～34周、分娩期及产后3天之内。 随心血管外科及麻醉水平的不断提高，检查技术 及手术技巧不断进步，许多严重和复杂的心脏病患 者获得成功的手术治疗。心脏病手术后，随心功能 改善，血氧饱和度提高，为胎儿提供了良好的发育 环境。育龄妇女患心脏病者，凡有手术指征者，手 术后妊娠与分娩均较非手术者为安全。因此，育龄 妇女心脏病手术后妊娠的病例越来越多，这已引起 了心外科、心内科及产科医生的关注。 1、非妊娠期手术 先心病 一般先心病手术矫治成功，随着正常循环途径的恢复，心功能与正常人无差别。妊娠后与正常妊娠妇女同样对待，勿需特别处理。妊娠最佳时机以术后2～3年为宜。 对法乐氏四联症（法四）等复杂的先心病，术后妊娠仍应慎重。对矫治不完全，或虽然矫治完全但仍有心慌、气短、紫绀、心肌肥厚者亦不宜妊娠。 ②风心病 常见风心病手术有瓣膜分离术、瓣膜成形术、瓣膜置换术等。风心病瓣膜病变是进行性的，瓣膜分离或成形术后可能发生再狭窄，妊娠时间应在术后1年左右为宜。 瓣膜置换术者，所置换瓣膜分为生物瓣和机械瓣。 置换生物瓣者，除存有左心房肥大或房颤者外，不需抗凝治疗，适用于儿童及希望生育的妇女。但生物瓣易磨损、损坏、失去正