妊娠期常见疾病及合理用药-0928PPT.ppt

用法： （1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10%GS 20ml静推(15～20分钟)，或者5%GS 100ml快速静滴，继而1～2g/小时静滴维持。 或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24小时硫酸镁总量25～30g 。 (2) 预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6～12小时，24小时总量不超过25g。用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。 不良反应 1.高镁血症：血浆镁浓度超过2mmol/L，出现皮肤潮红，口渴，血压下降，倦怠乏力，反应迟钝，腱反射消失，呼吸抑制，心率失常。镁可以自由透过胎盘屏障，可以造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮，少数有呼吸抑制。 2.少数孕妇出现肺水肿。 3.极少数出现低钙血症 4.连续使用可引起便秘，部分病人出现肠梗阻，停药后好转。 5.快速注射可引起恶心、呕吐、心慌、个别出现眼球震颤。 1.本品注射后能迅速通过胎盘进入胎儿血流，使胎儿的血药浓度与母亲的相等，对胎儿及母亲的作用相似，除非必要，产前2小时内不得使用硫酸镁。 2.为防止大剂量使用硫酸镁引起镁中毒，①在重复用药前如果膝腱反射明显抑制不能再给药；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥25ml/小时或≥600ml/天；④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁静脉缓慢推注(5～10分钟)10%葡萄糖酸钙10ml。 3.硫酸镁主要经肾脏排泄，因此肾功能不全时酌情减量，老年人肾功能减退剂量酌情减少。 4.条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。 5.下列药物与硫酸镁为配伍禁忌： 硫酸多粘菌素、硫酸链霉素、葡萄糖酸钙、盐酸多巴酚丁胺、盐酸普鲁卡因、四环素、青霉素 注意事项 * * 妊娠期常见疾病及合理用药 第四军医大学唐都医院药剂科 任静 2013年9月28日 一、妊娠期贫血 定义：外周血红细胞容量低于正常范围下限。 性质：贫血是症状，不是病。 妊娠期由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称生理性贫血。 非妊娠女性标准：血红蛋白＜110g/L 红细胞＜4.0×1012/L 妊娠期标准： 血红蛋白＜ 100g/L 红细胞 ＜3.5×1012/L 妊娠期贫血的诊断标准 轻度：HGB 81-100g/L,RBC 3.0-3.5*1012/L; 中度：HGB 61-80g/L,RBC 2.0-3.0*1012/L; 重度：HGB 31-60g/L,RBC 1.0-2.0*1012/L; 极重度：HGB ≤30g/L,RBC ＜1.0*1012/L。 贫血分类 缺铁性贫血：主要因为妊娠期铁的需要量增加导致孕妇缺铁。 诊断：孕妇血清铁6.5μmol/L，可诊断为缺铁性贫血。 2. 巨幼细胞贫血：95%是叶酸缺乏，少数因为缺乏维生素B12而发病。 诊断：血清叶酸6.8nmol/L、红细胞叶酸227nmol/L，提示叶酸缺乏；血清维生素B1290pg，提示维生素B12缺乏。 3. 再生障碍性贫血：是因骨髓造血干细胞减少和质的缺陷导致造血障碍。 诊断：需经骨髓穿刺行骨髓象检查可诊断。 预防 妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。 孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。 在产前检查时，孕妇必须检测血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。 妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g。 药物治疗 铁剂 确定患者为缺铁性贫血，如果患者不缺 铁，使用铁剂无效。而且长期过量服用 铁剂，铁离子通过直接渗透作用由小肠 粘膜进入血液循环，沉积于各组织器官 对各组织器官造成损害。 治 疗 原 则 血红蛋白恢复正常后，应减量继续服药 一段时间，以恢复体内的铁贮存量，重 度贫血需较长时间用药。 口服首选硫酸亚铁 药动学：口服铁剂必须还原成Fe2+才能以被动转运方式 在小肠上段吸收，少数依主动转运吸收。 硫酸亚铁 枸橼酸铁胺 口服铁剂 右旋糖酐铁 Fe3+ Fe2+ 维生素C、胃酸、果糖、半胱氨酸 铁盐 鞣酸、磷酸盐