妊娠期甲状腺功能亢进的诊治PPT.ppt

妊娠期甲状腺功能亢进 的诊治 中山大学附属第二医院内分泌科 严 励; 下丘脑 TRH- + ↓ 垂体 TSH - + ↓ 甲状腺 T4 ↙ ↘ rT3 T3; 甲状腺球蛋白(含110个酪氨酸残基) 经碘化 ↙ ↘ T4 T3 (大部份) (仅10-20%) 进入血循环 与蛋白结合 (99.95%及99.5%以上) (80%-90%与TBG，其余与白蛋白) T4 ↙ ↘ T3 rT3 (80-90%); 定义 临床综合征，病因多种 分类 甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 异源TSH综合征 卵巢甲状腺肿 仅有甲亢症状而甲状腺功能 高(甲状腺炎、药源性甲亢); T3型甲亢 (1) TT3、FT3升高，131I升高且不受抑制 (2) FT4、TT4正常或降低 (3) 见于早期、病程中、复发早期  T4型甲亢  1) TT4、FT4升高，rT4 升高 2) FT3、TT3可不高 3) 见于淡漠型甲亢、伴其它严重疾病时; 二、甲状腺功能检查 1、甲状腺对放射性碘的摄取率  2uci 3、24小时， 符合率达90%，摄碘率 增高，高峰前移 (1)升高：长期使用女性避孕药、缺碘性甲状 腺肿(T3抑制试验) (2)降低：食物及药物影响:抗甲状腺药物、 溴剂、保 泰松 亚急性甲状腺炎、医源性甲亢、甲状腺肿 样卵巢瘤 ▲ 孕妇及哺乳期禁用 ▲ 不能反映病情严重程度与治疗中病情变化  2、甲状腺显象;三、下丘脑-垂体-甲状腺轴功能估计 1、TSH： 甲状腺性甲亢时降低，与垂体性甲亢鉴别 2、TRH兴奋试验： IV 200ug TRH， TSH升高可排除甲亢， 不升 高则支持甲亢。副作用少，对冠心病或甲亢心者较安全; 3、T3抑制试验：甲状腺素60mg, tid×8天 如吸碘率下降50%→甲亢 意义： 鉴别甲亢或单纯性甲状腺肿、停药 指征之一 禁忌： 冠心病、甲亢心 4、甲状腺抗体测定 TG、TM：明显升高则考虑合桥本病，手术后易复发，但又易甲低，不考虑手术及同位素 TSAb(甲状腺刺激性抗体)：早期诊断、判 断病情、复发、停药  病因诊断; 治 疗一、一般治疗  休息、饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。二、甲亢的治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性碘 手术治疗; 1、抗甲状腺药物治疗 最常用、基础治疗，但复发率高常用药物： 硫脲类(PTU、MTU)、咪唑类(他巴唑、 甲亢平)作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成: 抑