妊娠期高血压孕期管理与治疗PPT.ppt

妊娠期高血压 妊娠期高血压 （1） 休息：取左侧卧位。改善子宫胎盘的血供。 （2）镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg， 每日3次或5mg睡前口服。 （3）密切监护母儿状态：每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 （4）间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 （5）饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。 子痫前期治疗 重度子痫前期治疗目的是防止子痫及严重并发症发生，在对孕妇和胎儿充分评估后，治疗原则是休息、解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、密切监护母儿情况，适时终止妊娠 利尿 解痉 降压 镇静 扩容 休息 子痫前期治疗 1.休息，注意饮食营养供给 子痫前期治疗 2 镇静 地西泮（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。 冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。 其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 子痫前期治疗 解 痉：首选硫酸镁 1）硫酸镁作用机制 2）硫酸镁用药指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐 3）硫酸镁用药方案 4）硫酸镁毒性反应 5）注意事项 子痫前期治疗 1）硫酸镁作用机制 ⑴抑制运动神径末稍,释放乙先胆碱，阻断神经和肌肉间的传导,使骨络肌松弛等,预防和控制抽搐。 ⑵镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加，血管扩张,痉挛解除，血压下降。 ⑶Mg++使平滑肌细胞内钙离子水平下降,从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤; ⑷Mg++可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 3）硫酸镁用药方案：静脉给药结合肌内给药 ①静脉给药： 25%MgSO420ml+10%葡萄糖20ml静脉注射（慢）?25%MgSO460ml+25%葡萄糖500ml静脉滴注1-２g/h,25-30g/日 ② 肌内给药：25%MgSO4 20ml 臀部深部肌注射 子痫前期治疗 4）毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正常浓度—— 0.75-1mmol/L 治疗浓度—— 1.7-3mmol/L 中毒症状—— ＞3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。 5）硫酸镁注意事项 膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于16次， 尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射 肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后24小时停药。 子痫前期治疗 4 降压 目的：延长孕周或改变围生期结局。 用于血压≥160/110 mmHg，或舒张压≥110 mmHg或平均动脉压≥ 140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。 子痫前期治疗 1）肼屈嗪： 周围血管扩张剂 ，扩张周围小动脉→外周阻力 ↓→血压↓ →心排出量、肾血浆流量、子宫胎盘血流量 ↑ 降压快，舒张压下降显著。 副作用：头痛、潮热、心率加快。 可以口服、静推。 妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。 子痫前期治疗 2）拉贝洛尔： α、β能肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。 3）硝苯地平： 钙离子通道阻滞剂，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压 ↓。 子痫前期治疗 4）硝普钠： 强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降，由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内，并保持较高的浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，分娩期或血压过高时，其他药物效果不佳时，方可考虑。 子痫前期治疗 5）尼莫地平： 钙离子通道阻滞剂，优点在于选择性的扩张脑血管。 6）甲基多巴： 中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的 ? 受体，从而抑制外周交感神经，使得血压下降。 7）血管紧张素转化酶抑制剂： 导致新生儿少尿和无尿，引起死亡，已禁用。 子痫前期治疗 5.利尿剂 指征：心力衰竭，全身水肿，血容量过高伴有潜在肺水肿、脑水肿危险者。 用药：速尿，甘露醇等 观察：