妊娠期高血压疾病(修改版)PPT.ppt

3.辅助检查：血液检查 血小板 肝肾功能检查 肝酶 尿液检查 尿蛋白 眼底检查 其他检查 胎盘功能、胎儿成熟度检查 诊断 眼底检查 视网膜 A:V比例由2:3变为1:2或1:4 原发性高血压 慢性肾炎 癫痫 癔症 脑出血 鉴别诊断 平均动脉压（MAP）测定： MAP =（收缩压 + 2×舒张压）÷3 MAP ≥85mmHg 提示有子痫前期倾向 MAP ≥140mmHg易发生脑血管意外 预 测 翻身试验 孕妇左侧卧位测量血压稳定后，翻身 仰卧5分钟再测血压。 仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg 提示有发生子痫前期倾向。 预 测 尿酸测定 孕24周血清尿酸值＞5.9mg/L 血液流变学实验 尿钙测定 Ca/Cr≤0.04 预 测 预 防 加强对高危因素者的监测，早发现，早治疗 充足休息、富含营养饮食 高危因素者孕20周起补充钙剂（2g/d） 处 理 原 则 目的和原则： 争取母体完全康复， 胎儿出生后可以存活， 以对母儿影响最小的方式结束妊娠 处 理 1、妊娠期高血压： 密切监护母儿状态 左侧卧位休息 ， （每日不少于10小时） 间歇吸氧 饮食：充足蛋白质、维生素，全身水肿者适当限盐 孕37周胎儿已成熟可考虑终止 妊娠 2、子痫前期治疗原则 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容及必要时利尿 密切监测母胎状态，适时终止妊娠 处 理 * 主讲： 肇庆医学高等专科学校妇产科 苏丽嬛 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders in Pregnancy 初孕妇，25岁，LMP2010年5月31日。孕4月始感胎动。一月前出现下肢水 肿，渐加重，近一周出现头痛胸闷而于2011年2月25日入院。入院查：BP170/100㎜Hg，P96次/分，R20次/分，听诊心肺正常，宫高34厘米，腹围93厘米，ROT，胎头已入盆，胎心率123次/分，可扪及稀弱宫缩，双下肢压陷性水肿（++），HB105克/L，尿蛋白（++）。 思考 ： 1、入院时的诊断是什么？2、为进一步明确病情，应做哪些检查？3、首选的治疗是什么？ 了解妊娠期高血压疾病发病的高危因素 熟悉妊娠期高血压疾病的病理变化 掌握妊娠期高血压疾病的临床分类及表现 记住妊娠水肿的分度 掌握子痫前期、子痫的治疗原则 掌握应用硫酸镁的注意事项及毒性反应 学习要求 孕产妇四大死因 出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 感染 高危因素 1. 初产妇、孕妇年龄过小或大于40岁 2. 多胎妊娠 3. 妊娠期高血压病史及家族史 4. 有慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、 糖尿病的孕妇 5. 肥胖、营养不良，如低蛋白血症者。 6. 低经济社会状况 病 因 免疫学说 异常滋养层细胞侵入子宫肌层 血管内皮细胞受损 遗传因素 胰岛素抵抗 营养缺乏 基本病理生理变化：全身小血管痉挛 主要脏器的损伤 对母儿影响：危害母儿，甚至导致母儿死亡 病理生理变化及对母儿影响 全身小血管痉挛 全身小血管 周围小血管阻力增加 血压升高 痉挛 肾小A痉挛血管通透性增加 肾小球滤过率降低 蛋白尿 肾小管钠重吸收增多 水肿 全身各主要器官的损害 脑----脑血管痉挛：头晕头痛、抽搐昏迷 肾----肾小球毛细血管痉挛：尿少、蛋白尿、肾衰 心血管----心脏冠状A痉挛：心肌缺血、心衰 肝----肝小A痉挛：肝细胞坏死，上腹不适、黄疸 血液----容量：较正常低，多合并贫血/红细胞受损/溶血 凝血：高凝，重症可发生微血管性溶血，主要表现 为血小板减少 内分泌及代谢 子宫胎盘血流灌注---- 子宫小A痉挛：胎盘缺血，胎儿生长 受限、死亡、胎盘早剥，DIC）