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（三）母体肾功能的变化 肾小球滤过率（GFR）增加； 尿素及肌酐浓度将轻度增加； 血清尿酸浓度水平高于非妊娠期； 孕妇肾糖阈降低可导致糖尿。 三、妊娠期的母体内分泌改变 妊娠期肾上腺肥大，束状带增宽，肾上腺皮质的两个主要激素：皮质醇，醛固酮均增加。 （一） 孕酮 （二）肾上腺皮质激素 妊娠早期，人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）刺激黄体产生孕酮，中晚期，主要由胎盘产生足够孕酮。 （三）甲状旁腺素（PTH） 妊娠早期孕妇血浆PTH水平降低，妊娠中晚期逐渐升高。 （四）甲状腺激素（thyroid hormone） 妊娠期TT4和TT3浓度升高，而妊娠中、晚期FT4浓度轻微降低。 第二节 正常及异常妊娠的生物化学检验 一、妊娠的早期生物化学检验 妊娠早期，通过测定孕妇血液、尿液中的hCG，可作出妊娠的诊断。 血清、尿液绒毛膜促性腺激素(hCG)的测定—早孕诊断 确定妊娠最重要的标志是定量血液或尿hCG。当尿hCG含量超过停经后第一周的含量时，即可诊断妊娠。而且血清妊娠定量实验可更早地预测早期妊娠。 目前已有多种 hCG 测定方法：HAI、LAI、RIA、ELISA、GICA、CIA、FIA等。 GICA由于具有快速、敏感和操作简便的特点成为目前 应用最广泛的方法。 二、异常妊娠 怀孕期间有许多异常现象可能发生，导致异常妊娠。在此主要介绍异位妊娠（ectopic pregnancy）和妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease, GTD ）。 （一） 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为： 输卵管妊娠（tubal pregnancy） 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） ?(二) 妊娠滋养细胞疾病 GTD是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）等。 1、葡萄胎： 由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成大小不等的小泡，相互间有细带相连，如成串的葡萄状。病变的绒毛失去吸收营养的功能，致使胚胎早期死亡，经自溶而被吸收。临床表现：停经及阴道出血，子宫异常增大，妊娠中毒症的症状等。 尿妊娠试验： ＜12周，尿稀释试验1：512阳性以上 12周后在1：256阳性以上——诊断价值 2、恶性葡萄胎： 葡萄胎的小泡样组织已超过子宫腔范围，侵入子宫肌层深部或在其它部位发生转移者称之。 5%～20%由葡萄胎恶变成 诊断： 葡萄胎排空后＞2个月尿妊娠试验仍持 续阳性或一度阴性后有转阳 性者，诊断性刮宫。 3、绒癌： 绝大多数绒癌的发生与妊娠有关，40%～50%继发于葡萄胎后，30%继发于流产后，20%～30%继发于足月产之后。 三、异常妊娠的生物化学检验 胎盘分泌和产生的激素在数量和活性等方面发生较大改变时，可使孕妇体内各系统发生一系列病理变化。通过这些激素的测定，可以了解妊娠期母体变化，有助于作好孕期疾病的早期诊断和治疗。 （一）母体血清及尿液hCG检测 （二）母体血清hPL检测 第三节 孕妇与胎儿的健康评价 一、孕妇的健康评价 相关的实验室检测： 红细胞比积、ABO血型、Rh血型、红细胞抗体筛查、尿液分析、风疹病毒效价、脱落细胞涂片、快速血浆反应素实验、淋球菌培养以及乙肝表面抗原检查等。 对高危人群应作肝炎病毒、HIV及禁忌药物的筛查。 二、胎儿的健康评价 临床上常常通过检测胎儿肺成熟度来了解胎儿成熟情况。胎儿先天性缺陷常用筛查指标：母体血清AFP、hCG、游离E3检测及羊水中AFP测定，卵磷脂／鞘磷脂比值测定，睾酮测定等。 （一） 胎儿肺成熟度评价试验 检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六种： 1.卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S） 2.羊水双饱和磷脂酰胆碱（DSPC）测定 3.磷脂酰甘油(phosphatidylglycerol，PG)测定 4.泡沫稳定性实验（foam stability index，FSI） 5.荧光偏振(fluorescence polarization assay，FPA) 6.薄层小体计数（lam