安全输液管理2015.12.16PPT.pptx

输液安全与管理 王树平 临床上有超过90%的住院病人接受输液治疗，但95%的人不知道滥用输液及不安全注射的风险和危害。 临床输液实践类型 （地点、药物种类、治疗方案、患者…） 门诊 （普通门诊、化疗门诊、VIP…） • 抗感染治疗 • 抗肿瘤治疗 （化疗） • 镇痛治疗… 病房 （普通病房、监护室、VIP…） • 抗肿瘤治疗 （化疗）化疗 • 肠外营养治疗 • 生物治疗… 手术室 （住院手术、门诊手术） • 全血及血液成分输入 • 水电解质治疗 • 麻醉药物给药… 急诊/急救 （急诊、急诊观察、急救车） • 全血及血液成分输入 • 抗感染治疗… 患者类型： • • 新生儿/小儿患者 老年患者（65岁或 65岁以上 广泛使用 输液风险有哪些 病人风险 • 医疗差错（用药错误、时间、流量等） • 并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（血液、药物），空气栓塞， CRBSI • 发热反应 • 药物反应 • 药液浪费/药效影响（连接松脱） • 血管损伤 （钢针反复穿刺） • 导管断裂/破损 医护人员风险 • 职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害），生物性（药物配置）， 心理性（压力…），物理性（腰肌劳损…） • 医疗差错造成职业发展影响，吊销执照 患儿8岁，1年余前因“感冒”在当地社区医院静脉滴注头孢类抗生素及“炎琥宁注射液”（具体剂量不详），当时即出现双眼红，伴少量皮疹，医生未在意，第二天继续用药，患儿眼红、流泪加重，并伴全身皮疹、脱屑，在当地儿童医院检查诊断为“重症药疹”，并发角膜溃疡。 10 重症多形红斑 据中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。（燕赵都市网，2013.9.10） 湖北上半年报告药品不良反应4648例，静脉输液和抗生素占八成 。 济宁市药检所药品不良反应监测中心的记录显示，2011年至今共收集药品不良反应病例报告50236例，其中超六成是因静脉输液所致的不良反应。（齐鲁晚报，2013.11.19） 输液风险发生的原因 • 没有标准/规范 • 流程复杂/简单 • 执行监督欠缺 • 医院人力资源欠缺 • 缺乏更有效的教育 方法及流程 • 效率差/不易使用 • 导致并发症 • 材料、材质不当 • 员工基础/进阶培训 • 新员工培训 • 专业队伍 流程 规范 患者临 床教育 工具 应用 医护人 员培训 监控工具 Technology Skills Management 优化流程 技术改进方案 标准/SOP 经验借鉴 数据 培训 •质量改进 •生产力提高 •患者满意 培训 临床行为 建立有效的输液质量控制模式 建立有效 模式 管理流 程问题 技术 问题 指南/标准/规范 为什么那么重要 工具 应用 指南 流程 患者临 床教育 医护人 员培训  从指南中学习、了解正确的事 1. 美国CDC CRBSI指南 2. 美国输液治疗实践标准 3. 中华护理学会“输液治疗护理实践”  结合医院现状，并制定SOP 什么是输液安全管理？ 通过流程改造、工具应用及教育培训， 以减少病人及医护人员双方的输液风险， 达成输液最佳成果 美国输液治疗实践标准  全球输液管理的权威标准之一  内容 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 护理实践 患者护理 文件 感染预防和安全依从性 输液装置 血管通路装置的选择和置入 通路装置 8. 穿刺部位的护理和维护 9. 输液治疗相关的并发症 10. 其他输液治疗相关的程序 11. 非血管通路的装置 12. 输液治疗方法 • 指南强调能将最佳的现有循证证 据整合到每一个标准之中 血管通路装置的选择和置入 P33 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药。 血管损伤 外渗 风险 留置针等导管满 足不同科室、病 人的需求 BD 万珑™ 独有的专利材质 减少外渗 方案 技术 血管通路装置的选择和置入 P33 护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管， 以防针刺伤。 医护人员针刺伤 害 风险 安全型留置针 方案 技术 感染预防和安全依从性—胃肠道外溶液和药物混合 药物应该在配制好一小时内使用或丢弃。（V） 无论何时，只要有可能，优先选择输入药师配制或商 家 预 制 好 的 产品。（V） 护士应该使用正确技术，通过使用一个5微米的过滤针头或者过 滤吸管，从玻璃安瓿中抽取任何一种无菌药物。在将药物从该安 瓿中取出来之后，应该用新的无菌的针头替换该过滤针头或者吸 管。应该将安瓿的顶端和末端弃入锐器盒中。（V） 多次剂量的小药瓶只能用于一名患