安徽省护理文书书写规范释义(必威体育精装版版)PPT.ppt

安徽省护理文书 书写规范;新规范书写指导原则;护士全面减负;;新护理文书书写规范背景;护理文书的重要性及法律意义;护理文书的重要性及法律意义;护理文书的概念;护理文书书写的基本原则;护理文书书写的基本原则;安徽省护理文书书写要求;安徽省护理文书书写要求;体温单填画要求;体温单填画要求;体温单填画要求;体温单填画要求;体温单填画要求;体温单填画要求;体温单填画要求;医嘱单记录要求;医嘱单记录要求;住院患者护理记录单;书写内容及要求 住院患者护理评估单由责任护士或值班护士书写记录，评估记录单应在接诊护士本班内完成，书写护理措施应具有针对性和专科特色，体现辩证施护措施、中医护理措施。 ; 住院患者压疮高危因素评估单;住院患者跌倒/坠床高危因素评估单;病危（病重）患者护理记录要求;6、危重患者病情稳定医嘱停病危（重），可改用一般护理记录单，页码接上续编，在护理记录单结束时注明“下接xx护理记录单”字样。 7、危重患者每班至少记录1次，特级护理患者没小时至少记录一次。 ;护理文书书写中存在的问题;规范护理文书的对策;护理不良事件报告及管理制度;4.护士长要逐级上报不良事件的原因、经过、后果，并按规定填写对应的登记表.情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件半小时内上报护理部，其他不良事件12小时内上报护理部，护理部及时了解情况，给予处理意见，尽量降低对病人的损害. 5.发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。;6.护理部制定护理投诉和纠纷的接待流程，热情接待、认真调查、尊重事实、耐心沟通、端正处理态度，5个工作日内给予答复.重大护理投诉，上报医院备案、讨论。 7.护理不良事件发生后，病区和科室要组织护士进行讨论，分析原因，提高认识、吸取教训、改进工作。 8.执行非惩罚护理不良事件报告制度，并鼓励积极上报未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的事例.如不按规定报告、有意隐瞒已发生的护理不良事件，一经查实，视情节轻重给予处理。;9.各科室和护理部如实登记各类护理不良事件。 10.医院成立护理质量管理委员会和护理技术管理委员会，对上述事件每月汇总进行讨论，从制度合理性、制度执行、环节管理、工作流程、职业道德、主观态度等方面综合分析，根据事件的情节及对病人的影响，确定性质，提出奖惩意见和改进措施，在全院护士长会上传达，共享经验教训，不断提高护理工作质量。; 患者意外跌倒坠床应急预案;1.病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等。 2.在做入院宣传教育时，将睡眠时尤其是夜间加床档或有人守护作为宣教内容之一。 3.加强巡回病房，特别是夜班护士，对未加床档者及时加床档或提示陪护人员防止患者坠床。光源不足，行动不便者，上厕所时，及时搀扶。当病人不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时观察病人。 4.对烦燥、虚弱等患者随时加床档，并有人守护。 5.对生活不能自理的患者，要加强巡视，随时解决患者的生活需要。;6.将水杯、便器等放在患者随手能拿到的地方。 7.一旦发生病员意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应处理，损伤尽可能减轻。 8.向医务部、护理部汇报，夜间报告总值班。 9.观察病情，根据???嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记录。 10.对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，应根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解家属和病人需求，解决相关问题。;