完全性大动脉转位护理查房PPT.pptVIP

一例关于大动脉转位的护理查房 大动脉转位定义： 大动脉转位是指主动脉和肺动脉对调位置，而左右心房心室的位置，以及心房与心室的关系都不变。 疾病简介： 完全性大动脉转位是新生儿期最常见的紫绀型先天性心脏病，发病率为0.2‰～0.3％约占先天性心脏病总数的5%～7%，居紫绀型先心病的第二位，男女患病之比为2～4：1。 患有糖尿病母体的发病率较正常母体高达11.4倍，妊娠初期使用过激素及抗惊厥药物的孕妇发病率较高。 糖尿病母体：正常母体＝11.4 : 1 病理解剖： 指主动脉和肺动脉对调位置，主动脉瓣不像正常在肺动脉瓣的右后而在右前，接右心室；而肺动脉瓣在主动脉瓣的左后，接左心室 。 形态分型： 一、完全性大动脉转位并室间隔完整 青紫、缺氧严重。 二、完全性大动脉转位合并室间隔缺损 青紫减轻、但肺血增多、易心力衰竭。 三、完全性的动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉狭窄 根据并存的心脏血管畸形 形态分型 Ｉ型 室间隔完整但伴有房间隔缺损或卵圆孔未闭（可能有动脉导管未闭），约占50％左右。 Ⅱ型 伴室间隔缺损（可能有卵圆孔未闭或动脉导管未闭），约占25％。 Ⅲ型 伴肺动脉狭窄及／或室间隔缺损（可能有卵圆孔未闭或动脉导管未闭），约占10％。 Ⅳ型 伴室间隔缺损及肺血管阻塞性病变或其他畸形，约占15％。 临床表现 以呼吸困难、紫绀、进行性心脏扩大和早期出现心力衰竭为主。 因病变类型不同，肺充血程度和体肺循环血液分流量多寡不同，症状及其出现时间也不同。 临床表现 Ⅰ型 婴儿出生时或数日内即出现缺氧、紫绀、气急、酸中毒和心力衰竭，可听到收缩期喷射性杂音。常在出后数日内死于严重低氧血症。 Ⅱ型 出现症状较迟，在出生后数周或数月内出现气急、紫绀和充血性心力衰竭室间隔缺损巨大者体肺循环分流量多，心脏扩大，肝脏肿大，在胸骨左下缘常有粗糙的全收缩期或喷射性收缩期杂音。 Ⅲ型 并有肺动脉瓣、瓣环或瓣下狭窄者肺血流量减少，肺高压和肺血管阻塞性病变延迟发生，出现症状较晚，临床表现与法乐四联症相似，有紫绀、缺氧和酸中毒，但心力衰竭少见。 Ⅳ型 一般在1岁以后因肺动脉高压出现肺血管阻塞性病变，呈现呼吸困难，心力衰竭和进行性紫绀，除有收缩期杂音外，肺动脉瓣第2音常亢进。 辅助检查 胸片检查： CT: ①确定形态学心室； ②确定房事连接； ③判断大动脉的位置及起源； ④观察合并畸形。 MR:①确定两大动脉与左右心室的连接关系异常错位。 ②明确房室位置及连接关系。 ③判断两大动脉的空间位置关系。 治疗措施 （一）内科治疗 新生儿一旦确诊，立即应用前列腺素E1静脉滴注，治疗剂量为0.1ug/（kg·min）若见效果，可维持24小时或数日保持动脉导管开放，血氧饱和度升高，紫绀减轻，另外控制心力衰竭，纠正缺氧、酸中毒，为进一步治疗创造条件。 治疗措施 （二）手术治疗 手术适应证 （1）生后即有严重紫绀、心力衰竭、不能耐受纠治性手术时，可急诊行气囊导管撑裂房隔术。如果手术失败，紫绀不减轻，血氧饱和度提高不满意和心力衰竭仍不能控制，可施行部分房间隔切除术。 （2）伴室间隔缺损的大动脉错位，内科治疗不能控制充血性心力衰竭，应在生后1～2日施行肺动脉环扎术。 （3）大动脉错位伴肺动脉狭窄，施行体肺动脉分流术。 （4）生存的病孩在6月～1岁，则可施行纠治术。 并发症及预后 1.完全性大动脉错位常见合并ASD、VSD、右心室流出道狭窄、PDA、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、左心室发育不良、冠状动脉起源及走行异常等畸形。 ①未经手术的常见死亡原因为：心力衰竭及肺部感染、缺氧、脑出血，以及红细胞增多而引起脑栓塞。 ②手术后常见原因为心力衰竭，低排量综合征，呼吸衰竭及完全性房室传导阻滞。 2.预后：完全性大动脉错位若不伴室间隔缺损，预后不良，约80～90％病例死于1岁内。未经手术约45％死于1个月内，69％死于3个月内，75％死于8个月内，80％死于1岁内。 近几年我国由于婴幼儿心脏外科的开展，小儿心内科重视对大动脉错位的诊断和治疗，已使婴儿生后的存活率增高，为心脏外科施行根治术创造了条件。 护理措施 1呼吸道护理 （1）呼吸机持续辅助呼吸。给予容控（V.C）呼吸模式，呼吸比为1∶1.5 通气量为0.3L/kg，并根据动脉血气结果及时调整呼吸机参数。 充分湿化气道，妥善固定气管插管。定时床旁拍片了解气管插管位置、心脏及肺的情况，并及时处理各种并发症。拍片搬动患儿时确定插管深度，防止脱出。如发生肺动脉高压危象，应减少吸痰的时间及次数； 护理措施 1呼吸道护理 （2）吸痰:术后应按需进行气管内吸痰，