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路基、路面填筑松铺厚度检查表 JS-01 合同号： 承包人： 共 页第 页 测量范围或桩号 规定厚度 桩号 实测值（cm） 桩号 实测值（cm） 桩号 实测值（cm） 桩号 实测值（cm） 测 量 工地主管 承包人自检意见及签名 年 月 日 监理工程师检查意见及签 名 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、构造物、路面高程测量表 JS-02 测量范围或桩号 测 量 点 水准尺读数 仪器高 测 量 高 程 设 计 高 程 高差（mm） 备 注 前 视 中 视 后 视 测 量 计 算 复 核 承包人自检意见及签名 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日 合同号：ZL-07a 承包人：中铁十一局二公司 共 页第 页 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、路面中线平面位置检测表 JS-03 合同号：ZL-07a 承包人：中铁十一局二公司 共 页第 页 测量范围或桩号 桩 号 实际坐标 设计坐标 偏差值 备 注 X Y X Y ΔX ΔY 测量 记录 复核 承包人自检意见及签 名 年 月 日 监理工程师检查意见及签 名 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、路面宽度检测表 JS-04 合同号： 承包人： 共 页第 页 测量范围 桩 号 设计宽度（cm） 允许偏差 实测值（cm） 备 注 左 右 左 右 实测点数/合格点数 合格率 检测人 工地主管 承包人自检意见及签 名 年 月 日 监理工程师检查意见及签 名 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、路面横坡度检测表 JS-05 合同号： ZL -07A 承包人： 共 页第 页 测量范围或桩号 桩 号 实测高程（mm） 设计高程（mm） 宽度（mm） 横坡度（%） 左 中 右 左 中 右 左 右 实测值 设计值 偏差值 测 量 计 算 复 核 承包人自检意见及签名 年 月 日 监理工程师检查意见及签 名 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、路面平整度检测表 JS-06 合同号： 承包人： 共 页第 页 测量范围或桩号 测 量 点 设计值 标准偏差 最大间隙 实 测 值