小儿肺炎的诊断与治疗PPT.ppt

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小儿肺炎的诊断与治疗PPT

小儿肺炎的诊断与治疗;内容;概述及分类;病理分类: 大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎 病因分类: 病毒、细菌、支原体、衣原体、原虫、真菌、及非感染性(吸入、坠 积、过敏性) 病程分类: 急性、迁延性及慢性 病情分类: 轻症、重症 临床表现典型与否分类: 典型肺炎、非典型肺炎 肺炎发病地点分类: 社区获得性(CAP);医院获得性(HAP) ;儿童社区获得性肺炎(CAP);儿童社区获得性肺炎(CAP);儿童社区获得性肺炎感染病原学模拟图;儿童社区获得性肺炎(CAP);儿童社区获得性肺炎(CAP) ;儿童社区获得性肺炎(CAP);儿童社区获得性肺炎(CAP) ;儿童社区获得性肺炎(CAP);小儿医院获得性肺炎(HAP)临床 特点分析;儿童院内获得性肺炎(HAP);儿童院内获得性肺炎(HAP);医院内肺炎病原与感染发生时间关系;儿童院内获得性???炎(HAP);小儿肺炎常见病原体感染临床 特点分析;肺炎链球菌性肺炎;肺炎链球菌性肺炎;肺炎链球菌性肺炎;肺炎链球菌性肺炎;; 多见于新生儿及婴幼儿,且常为原发的金葡菌肺部感染 年长儿则多继发金葡菌性败血症 病理改变以肺组织广泛的出血坏死及多发性小脓肿为特点,胸膜下小脓肿如破 裂,则可形成脓胸或脓气胸有时可侵蚀支气管形成支气管胸膜瘘。 当心CA-MRSA 1、从轻微皮肤感染到威胁生命的坏死性肺炎和脓毒症 2、突出表现为皮肤和软组织感染,多位于上下肢共同特征为多部位受累, 包 括肺炎伴脓胸\骨髓炎\关节炎\皮肤\心内膜炎 3、可有爆发性紫癜 4、死亡和杀白细胞素(PVL)产生有关 ; 起病急、病情严重、进展快、全身中毒症状明显 易发生胸腔积液、气胸、皮下积气等并发症 外周WBC多明显增高,中性增高核左移并有中毒颗粒; 注意:婴幼儿及重症可出现WBC减少,但中性比例仍然增高 X线:胸部可有小片影,迅速多个小脓肿、肺大疱或胸腔积液--- -需要短期内复查胸片 病变吸收缓慢,需要2个月以上。;化脓性肺炎(金葡菌感染):右肺多发脓腔及气囊;凝固酶阴性葡萄球; 凝固酶阴性葡萄球菌(Coagulase Negative Staphylococcus,CNS) ---国CNS的感染率在HAP为4.6%,VAP为3.8%一7.5% --- CNS主要为表皮葡萄球菌和溶血葡萄球 --- CNS可黏附于医疗器械表面并形成保护性生物被膜,使细菌能抵抗宿主的免 疫防御机制,并诱导细菌耐药 ---肿瘤和烧伤患儿、新生儿和接受介入性操作的患儿是CNS的高发 ---单次血培养CNS阳性要鉴别菌血症与污染,可以参考细菌生长数量和临床状 况等,强调至少2次以上血培养阳性才考虑具有临床意义 --- 2009年CHINET监测报告我国甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)检出率高达71.7%(45.7%一90.1%),儿科检出率45.7%一87.8%, MRCNS呈多重耐药;流感嗜血杆菌性肺炎;百日咳肺炎;大肠杆菌性肺炎;绿脓杆菌性肺炎;;不动杆菌性肺炎;不动杆菌;嗜麦芽窄食单胞菌性肺炎;( 1 ) 多见于婴幼儿; ( 2 ) 喘鸣症状常见 ; ( 3 ) 腋温一般 38.5℃ ( 4 ) 明显胸壁吸气性凹陷 ( 5 ) 肺部多有过度充气体征 ( 6 ) RR正常或加快 ( 7 ) 胸片示肺部过度充气,2 5 %患儿存在斑片状肺不张,严重者可出现大叶肺不张; ; ; ;支原体肺炎;;衣原体肺炎; 肺部感染主要:念珠菌和曲霉菌 ---占院内感染12.2%。正常人真菌带菌率可高达5%一30%,条件成熟 致病 一旦出现下呼吸道真菌感染,病死率明显增高 --- ICU主要为念珠菌属,原发免疫障碍—曲霉感染 --- 隐球菌—见于严重免疫缺陷患儿,尤其T细胞功能缺陷 --- 近平滑在导管或植入装置中形成被膜,可经手部携带导致院内传播;; 念珠菌感染的

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