尿路结石病人的治疗与护理PPT.ppt

尿路结石病人的治疗与护理;泌尿系解剖结构;尿路结石成分及特性;泌尿系结石病因及病理生理;（3）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。 （4）长期卧床：骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病人常常合 并尿路感染，易形成感染性尿路结石。 （5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石 ;2、泌尿系结石病理生理;泌尿系结石病理;泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断;疼痛 可分为钝痛和绞痛两类 肾绞痛特点： 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗 ;血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿 ;下尿路结石;检查及诊断;下尿路结石 检查： 膀胱结石 可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。 尿路结石 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠 触诊可发现。B超及X线可确诊。 诊断： 膀胱结石 病史 影像学检查：X线、B超等 膀胱镜检。 尿路结石 直肠指诊能扪及较大结石。 ;泌尿系结石病人治疗;适当调节饮食：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上1--2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。 ;当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。 体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。 局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。 注意事项 1.限制次数；2.碎石后血尿； 3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。;手术治疗 ：应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染时先治疗感染；输尿管结石手术前应拍定位片；有原发梗阻存在时，应同时纠正。 手术方式 非开放手术（ 1.输尿管镜下取石或钬激光碎石术；2.经皮肾镜取石或碎石术；3.膀胱镜取石或碎石术）及开放手术（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾窦肾盂切开取石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。 ;非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石（大于0.7cm），也可用于ESWL后的石街形成。（输尿管结石长径＜1.5cm为最佳适应症） 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）适用于大于2.5cm的肾盂、肾盏结石，多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩室的结石，开放手术残留或术后复发的肾结石，ESWL无法粉碎或治疗失败的结石，输尿管上段第4腰椎以上梗阻较重或较大结石（大于1.5cm），输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等。 腹腔镜输尿管切开取石术 输尿管上段结石或结石较大（大于1.5cm）。 开放手术：适用肾盂、肾盏结石（大于3cm），多发结石或＞2cm表面粗糙粘连结石。;双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石。 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾。 ;下尿路结石治疗;泌尿系结石病人护理措施;2、体外冲击波碎石护理 碎石前: （1）健康教育及心理护理: 向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血 （2）术前准备：镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水 ;术后护理 (1)饮食：多饮水。 (2)止痛 (3)体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。 (4)观察：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。 (5)健康教育：定时X线检查 ，若需再次治疗，两次间隔时间大于7天。 ;手??治疗病人护理;术后： （1）体位:上尿路结石术后