左半肝切除术PPT.ppt

肝内胆管切开取石+左半肝切除术 肝内胆管切开取石+左半肝切除术 查房时间：2012.12 学时数：2小时 主查人：杨红霞 主查者职称：主管护师 查房目的：通过对肝胆管结石患者的肝胆管结石切开取石+左半肝切除术的查房学习，重新复习肝、胆系统的解剖及肝胆管结石患者的常用的手术方法，讨论、学习手术室护士该如何做好围术期护理？ 查房教案 1.肝脏的解剖 2.胆道系统的组成 3.肝胆管结石患者的常用手术方法 4.肝出血的控制技术 重点学习内容 拟提问内容： 1.何谓胆囊顺行性切除，逆行性切除？ 2.常温下肝血流阻断时间为多少？ 作为巡回护士应注意什么？ 3.肝胆手术你认为比较合理的房间布局是怎样？ 4.肝胆手术巡回护士术前评估和护理要点。 肝脏的韧带：镰状韧带、肝园韧带、右三角韧带、左三角韧带、冠状韧带肝门：第一肝门有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支及神经、淋巴管等结构组成第二肝门在腔静脉沟上部，肝左、中、右静脉注入下腔静脉处第三肝门在腔静脉沟下部，肝短静脉及尾状叶小静脉注入下腔静脉处 Glisson系统：肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉 肝静脉系统：肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉 正中裂 左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的纵形切面(称为肝门静脉裂)将肝分隔成4个部分,称为四个扇区。 每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下2段。 入肝血流包括:肝门、半肝、肝段血管。 出肝血流包括:肝上、下腔静脉、肝下下腔静脉和肝静脉。 胆道系统 分为：肝内胆管和肝外胆管两大部分 肝内胆管：毛细胆管、终末小胆管、小叶间胆管、段胆管（三级胆管）、叶胆管（二级胆管）及左右肝管 肝外胆管：肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管及壶腹部 胆总管：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段 胆道系统图片 肝切除出血的控制 控制肝状出血是肝切除术成功的关键！ 1、肝脏褥式缝合法 2、入肝血流控制法 3、全肝血流控制法 2018/1/9 12 使用于肝组织活检或病变较小而又位于肝边缘或肝组织较薄部位的肝组织切除 方法： 1、大弯圆针、7#丝线或肝缝针，肝切口边缘2-2.5cm处做一排贯穿肝组织全层的间断交锁褥式缝合 2、切面处理：较大血管和胆管用丝线结扎或缝扎 3、切面靠拢：止血用物 或大网膜覆盖 肝脏褥式缝合法 入肝血流控制技术 暂时阻断第一肝门--肝十二指肠韧带内的肝动脉和门静脉血流 用物准备：8/10橡胶导尿管、2-3CM的吸引管、16CM的血管钳 阻断时间：常温下 一般20min， 如一次阻断时间不够 可间隔3-5min再做 第二次阻断、 肝血流控制技术 选择性肝脏血流控制技术：根据拟切除肝叶、肝段选择性阻断肝血管分支；行规则的右半肝切除时，可以在第一肝门处分离出右肝动脉、右肝管和门静脉右支，分别予以结扎切断，此时在肝表面将会出现明显的左右肝分界线，这样在选择性地阻断了右肝的入肝血流后，也可以减少断肝出血 肝血流控制技术 全肝血流阻断法：是阻断肝上下腔静脉、肝下下腔静脉和肝十二指肠韧带，不阻断腹主动脉，使肝脏处于完全无血状态。 肝胆管结石 肝胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石的症状很不典型。 在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。 其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管炎 外科治疗的要求 手术治疗的基本要求是解除梗阻，去除病灶，通畅引流 1.肝胆管探查术 2.肝内胆管结石清除术 3.肝部分切除术 手术方法-肝胆管探查 肝胆管探查术可以清除肝门部一级肝管、尾状叶肝管内和左右肝管二级开口的结石；但对肝内胆管狭窄和二级分支以上的结石等病变的处理，则是有限的。这时常需联合其他手术才能达到治疗要求 肝胆管探查---简要手术配合 1、肝门胆管的显露—显露、切开肝十二指肠韧带、在 胆总管前壁缝两针牵引线、试验穿刺培养 2、切开胆总管—尖刀片切开、吸尽流出的胆汁、将切口向肝总管延长达左右肝管分叉处 3、取石—胆石钳取石、胆道镜取石、导尿管冲洗取石（急性化脓性胆道感染禁忌冲洗） 4、引流—放置合适“T”管、检查缝合口无渗漏 经肝实质胆总管切开取石 肝左外叶孤立性胆石： 1、游离肝左外叶 2、左手握住将肝内结石定位 3、沿左肝管走向切开肝包膜 4、细丝线悬吊牵引左肝管前壁并纵轴切开 5、取石 6、左肝内放置引流 肝部分切除--