常用口服降糖药的应用.pptPPT.ppt

当今四大类口服降糖药物 作用机制 1.降血糖的作用机制 (3)、其它机制 减轻体重是双胍类药物的显著特点，可减少内脏和体内总的脂肪含量，主要是抑制食欲、减少能量摄取的结果。减轻体重改善胰岛素敏感性有助于其降糖作用。 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 当今四大类口服降糖药物 作用机制 (1)、改善血脂异常的作用，它可降低血甘油三脂、游离脂肪酸、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。与降糖及减轻体重无关。 (2)、增加纤维蛋白溶解、降低纤维蛋白溶酶原激活物抑制物1（plasminogen-activator inhibitor 1，PAI1）浓度、降低血小板的密度和聚集能力。 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 2.降糖外的作用 当今四大类口服降糖药物 适应症 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) (1)、肥胖/超重T2D患者经运动及食疗,血糖控制不良者为首选药物； (2)、在非肥胖/超重的T2D患者，磺脲类降糖药失效者与双胍类联合用药,可能获得良效； 当今四大类口服降糖药物 适应症 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) (3)、T1D患者在应用胰岛素治疗过程中，如胰岛素用量较大或伴有胰岛素抵抗，加用双胍类药物可以稳定血糖,改善胰岛素的敏感性,减少胰岛素用量;血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情； (4)、二甲双胍延缓糖耐量低减（IGT）向糖尿病发展，可用于IGT患者。 （5）、一般剂量为0.75-1.5g/日，最大不超2g/日。 当今四大类口服降糖药物 禁忌症 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 1、糖尿病急性并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等; 2、重度感染、手术、外伤等应激状态时,应暂时停用,改用胰岛素治疗为宜; T1D不宜单独使用本品; 3、在肝肾功能不全、缺氧性疾病(心衰、肺气肿、休克)时，可引起该类药物蓄积，乳酸生成增多，引起乳酸酸中毒; 当今四大类口服降糖药物 禁忌症 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 4、慢性胃肠病、慢性腹泻、消瘦、营养不良者，不宜适用本药； 5、妊妇：能通过胎盘易起胎儿发生乳酸性酸中毒； 6、嗜酒和酒精中毒者：酒精可增强降糖作用，并使血乳酸增高。 当今四大类口服降糖药物 副作用 2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin) 1、消化道反应 主要表现为腹部不适、胃肠功能紊乱、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。小量渐增，饭中服用可以减轻不良反应； 2、乳酸性酸中毒 在肝肾功能不全、心肺疾病、贫血及老年人中多见； 3、过敏反应。 当今四大类口服降糖药物 3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂（α-glucosidase inhibitor，AGI） 包括阿卡波糖（Acarbose,拜糖平）、伏格列波糖（Voglibose,倍欣）和米格列醇（Miglitol）。 AGI主要降低餐后葡萄糖水平，如果饮食中碳水化合物的热能占50%以上，AGI的降糖效果更为明显。长期使用则通过减轻葡萄糖毒性作用而轻度降低空腹血糖，不影响或轻度降低血胰岛素水平。降糖作用温和，效果持续。 当今四大类口服降糖药物 降糖机制 3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂（α-glucosidase inhibitor，AGI） (1)、AGI口服绝大部分不吸收，可逆性抑制小肠上皮细胞刷状缘的α-糖苷酶（麦芽糖酶、蔗糖酶、葡糖淀粉酶）,延缓α-糖苷酶将淀粉、寡糖、双糖分解为葡萄糖，从而减慢葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖高峰低平，降低餐后血糖。 (2)、AGI对空腹血糖无直接作用，但可通过降低餐后高血糖、减轻葡萄糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗而轻度降低空腹血糖。 (3)、另有报告认为, AGI除降糖作用外,甘油三酯含量也可下降,可能通过纠正餐后血糖,抑制碳水化合诱导肝脏合成甘油三酯。 当今四大类口服降糖药物 适应症 3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂（α-glucosidase inhibitor，AGI） (1)、空腹血糖在6.1-7.8mmol/L、餐后血糖升高为主的T2D患者，是单独使用AGI的最佳适应症。对于空腹、