席智杰桡骨远端骨折课件PPT.ppt

X-ray 测量 正位： 尺偏角 正位： 桡骨高度 尺骨方差 侧位： 掌倾角 0.9mm 10°-15° 正面切线位（11°） 侧面切线位（21°） 标准侧位 关节面切线位 关节镜评价 桡骨远端骨折的治疗 腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一 治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能 良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键 治疗方法 闭合复位石膏或夹板固定 闭合复位经皮穿针固定 外固定支架 关节镜辅助复位+外固定或内固定 切开复位内固定 骨移植 整复方法 手法的原则 ——法之所施患者不知所苦 ——轻、巧、稳、准 ——根据骨折本身的特点注意手法的灵活性，不能照本宣科 术前准备 了解受伤机理，仔细阅片，判断伤情，评估稳定性 年龄60岁；关节内骨折；桡骨远端背侧粉碎性骨块； 背侧成角 20°，合并有尺骨骨折 安慰患者 （有麻药；令其深呼吸） 准备好利多卡因、消毒器械、固定器材 协调好助手 疏散家属 桡骨远端骨折 提 纲 定义 流行病学 解剖学和生物力学 发病机制 骨折分类 诊断 治疗 进展和争论 定 义 桡骨远端骨折是指距桡 骨远端关节面3cm以内的骨折。 3cm 流行病学特征 发病率：人类全身最常见的骨折,其发病率约占急诊骨折病人的17 % 种族：无人种差异 年龄：双峰分布 5-14岁 ——关节内骨折 60-69岁 ——关节外骨折 性别：老年人 男:女=1:4 青春期：男:女=3 :1 Lister结节 桡骨掌侧结节 月骨关节突 最佳解剖塑形（分水岭） PQ = Pronator Quadratus Line（旋前方肌线） WS = Watershed Line（分水岭线）X = Volar Radial Tuberosity（掌侧桡骨结节）VR = Volar Radial Ridge?（掌侧桡骨嵴） ? 侧位X线解剖 桡骨远端背侧的肌腱 三柱理论 腕关节的三柱理论 包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动 80% 负荷由桡骨远端承担，20% 的负荷由腕三角软骨承担 骨折发病机制及分类 骨折分类系统是一种有效的工具，它能帮助骨科医生为各种特定的骨折给出适当的治疗方案；同时也有助于对疾病的预后作出合理的判断 ------Albert H. Burstein, PhD, Deputy Editor for Research,? Journal of Bone and Joint Surgery? Colles 与smith骨折的受伤机制 Fernandez分类 1996 I型: 屈曲型 II型: 剪切型 III型: 压缩型 IV型: 撕脱型 V型:高能量复杂骨折 A 型 关节外骨折 B 型 部分关节内骨折 AO分类 (1987) C 型 完全关节内骨折 诊断 外伤史 局部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍 压痛、纵轴叩击痛及骨擦音 畸形 辅助检查 结合中医理论 两种畸形的比较 colles骨折 smith骨折 辅助检查 X-ray CT MRI 关节镜检查 * * *