常用降糖药物使用技巧-最全面最科学PPT.ppt

胰岛素治疗副作用 （一）低血糖反应： 多见剂量过大，未按时进餐，肝肾功能不全，老年病人 （二）皮下脂肪营养不良： 长期在一个部位注射时可出现皮下脂肪凹陷，硬结。 （三）胰岛素过敏： 见于动物胰岛素，分为局部与全身过敏。局部过敏仅为注 射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引起寻麻疹， 过敏性紫癜，极少数严重者 出现过敏性休克。过敏反应 可见于初始使用，或使用1个月后，以及停用一段时间后 又开始使用者； （四）高胰岛素血症： 尤以2型肥胖者，胰岛素用量偏大者 （五）胰岛素抗药性： 在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量200μ，持续 48小时者可确诊为胰岛素抗药性 。不等同于胰岛素抵抗。 （六）胰岛素水肿： 糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减 少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后4~6日内，体 内水钠潴留。出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自 行吸收 （七）屈光不正： 胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗 透压改变，晶体内 水份外溢而视物模糊，屈光率下 降，一般2~4周自愈（远视－近视） （八）体重增加： 尤以老年2型糖尿病人多见。在注射胰岛素后引起腹 部肥胖，为高胰岛素血症的表现，可改用纯化胰岛素 或加服口服降糖药，以减少胰岛素量 胰岛素治疗中特殊现象 黎明现象是生理反应，由于午夜后和清晨升高血糖的激素（反调节激素）分泌增多，而糖尿病病人胰岛素的分泌不足或完全缺乏，不能使升高的血糖下降，因而清晨空腹血糖升高，称为“黎明现象”。 Somogyi现象是由于胰岛素用量过大引起，经常在午夜后凌晨2-4时发生明显或不明显的低血糖，引起反调节激素的分泌增多，导致清晨血糖升高 苏木杰现象与黎明现象： 10PM 12PM 2AM 4AM 6AM 8AM 推荐的胰岛素注射部位 短效：腹部 中、长效：大腿 预混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧 * * 注射部位的轮换 每次注射的间距应在2.5cm以上 * * 同一部位多次注射的弊端 皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。 * 注射胰岛素 捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大 * * 胰岛素注射 胰岛素的正确注射位置 表皮 注射的胰岛素 皮下脂肪 肌肉层 * * 如何判断注射是否在皮下 皮下脂肪层中，神经末梢分布较少，毛细血管分布较少。故： 较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血：基本无出血或渗血 反之可能注射较深！ * 不恰当注射的危害 至少3-4次注射后应更换针头 提倡每次注射应更换针头，否则将出现以下危害 胰岛素漏出 气泡产生 改变胰岛素浓度 堵塞针尖 针尖断裂 注射剂量不准 疼痛出血硬结肿块 。 * 3. 2、糖尿病患者治疗方案选择 A、糖尿病药物治疗选择流程 B、糖尿病治疗方案选择因素 年龄、病史、生活方式、饮食、运动、体重、血糖控制指标、整 体代谢紊乱情况、胰岛功能残存、胰岛素抵抗、急慢性并发症、 有无感染、有无应激状态、有无基础疾病、前期药物反应、有无 其他药物干扰、经济、文化水平、依从性。 降糖药物的选择与使用 超重型 消瘦型 二甲双胍 磺脲类 二甲双胍 +磺脲类/α糖苷酶类 磺脲类/非磺脲类 +二甲双胍/α糖苷酶类 二甲双胍 +磺脲类/非磺脲类 +α糖苷酶类/胰岛素增敏剂 胰岛素＜20单位/天 1-2次注射 +二甲双胍/α糖苷酶类/增敏剂 胰岛素＞40单位/天 3-4次每天 +二甲双胍/α糖苷酶类/增敏剂 单药治疗 HbAlc≥7% 两种药物治疗 HbAlc≥7% 三种药物治疗 HbAlc≥7% RI补充治疗 RI替代治疗 HbAlc≥9% （BMI≥24 kg/m2） 2014 CDS 干预 HbA1C降低（％） 生活方式 1-2 二甲双胍 1.5 胰岛素 1.5-2.5 磺脲类 1.5 TZDs 0.5-1.4 α糖苷酶抑制剂 0.5-0.8 Exenatide（GLP－1类似物） 0.5-1.0 格列奈类 1-