常见急诊急重症的识别与处理PPT.pptx

常见急诊急重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急诊急重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。7、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma昏迷D. Dying (die)正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S。1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。三、急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！患者病情按轻重缓急分为五类 生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏( fatal patient ) 有生命危险急症者 5～10分钟内接受病情评估和急救措施( critical patient ) 暂无生命危险急症者 30分钟内急诊检查及急诊处理( acute patient ) 普通急诊患者 30分钟至1小时予急诊处理(emergency patient)可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 非急诊患者 (non-emergency patient)（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma） — 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡—