常见心肌病的超声诊断PPT.ppt

高心病失代偿：心脏扩大，心室壁肥厚，运动减低 鉴别诊断 肥厚性心肌病 注意有无高血压病史，心肌非均匀性肥厚 主动脉瓣狭窄 肥厚型心肌病：心肌的非对称性增厚 Pulmonary heart disease （三）肺源性心脏病 病因及病理： 支气管、肺血管、肺或胸廓原发或继发病变，引起肺动脉血流阻力增加、肺动脉高压，右心负荷增加、右室壁肥厚。 超声表现 右房右室增大、右室壁肥厚； 右室流出道增宽 ； 肺动脉内径增宽； 三尖瓣返流：右房内收缩期蓝色血流信号、收缩期负向湍流频谱。 右房、右室增大 肺动脉增宽 三尖瓣关闭不全、反流 （四）扩张型心肌病 dilated cardiomyopathy （DCM） * 常见心肌病的超声诊断 川北医学院超声诊断教研室 川北医学院附属医院超声科 余进洪 MD （一）冠心病的超声诊断Coronary heart disease 冠心病 系冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导管致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化病理表现 内膜脂质沉积、纤维化、钙化、溃疡、血栓形成 室壁运动分析方法 运动正常：心室壁搏幅5-12mm，收缩期增厚率≥30% 运动增强：心室壁搏幅＞ 12mm 运动减低：心室壁搏幅＜ 5mm 运动消失：收缩期无增厚，无搏幅。 矛盾运动：收缩不同步，收缩后收缩。 左室节段 心肌16、17节段分法(ASE1989,AHA2002年） 急性心肌梗死： 局部心肌回声减弱，室壁运动异常（运动减弱、不运动、矛盾运动）伴不协调； 室壁收缩期增厚率减低： 正常心肌代偿性运动增强； 陈旧性心肌梗塞 心肌回声：心肌变薄、回声增强（纤维化） 心肌运动：不运动或矛盾运动 心腔形态：心尖变钝；局部膨出，一般向右 室侧或心尖部膨出—室壁瘤形成； 慢性冠状动脉供血不足 节段性心肌运动异常 运动减弱：搏幅5mm、室壁增厚率30% 运动消失: 搏幅为零 矛盾运动: 心肌厚度、回声：心肌厚薄不均、回声增强、乳头肌变小 左室增大、心腔形态失常、心尖圆钝； 左室张功能降低：二尖瓣口血流频谱E/A1 左室收缩功能： 射血分数EF：减低（正常55-75 %） 收缩期短轴缩短率FS ： 减小 （正常＞30%） 心功能减低 并发症的声像图 乳头肌坏死、腱索断裂、二尖瓣脱垂 室间隔穿孔 室壁瘤形成 左室血栓 冠心病、左室后壁运动幅度降低 图1 冠心病、心肌室间隔 运动幅度消失 冠心病、陈旧性心肌梗塞、室间隔室壁瘤 冠心病、陈旧性心肌梗塞、心尖圆钝、室间隔变薄合并室壁瘤的形成 局部心肌变薄 室间隔向右室侧膨出 心梗室间隔破裂 心梗室间隔破裂 左室后壁破裂假性室壁瘤 心肌梗塞、腱索断裂、二尖瓣 脱垂 二尖瓣返流 附壁血栓 Hypertensive heart disease （二）高血压心脏病 临床与病理 周围血管阻力增加，左室心肌后负荷增加、心肌肥厚，、心肌重量增加，左房扩大，早期心肌运动增强、失代偿期心室扩大，心肌运动减弱。 声像图表现 左室心肌向心性、均匀性肥厚，或轻度不对称肥厚，厚度＞12mm 0.9=IVS/LVPW1.3 左室心肌重量增加 心肌重量指数LVMI=LVM/BAS 增加 （ 正常值133g/m2） 左房、左室增大 升主动脉内径增粗、管壁回声增强、重搏波消失 心脏功能：早期可出现舒张功能降低 VE/VA1 早期收缩功能正常、失代偿期功能降低 * * 冠心病、左室后壁运动幅度降低 冠心病、陈旧性心肌梗塞、心尖圆钝、室间隔变薄合并室壁瘤的形成 二尖瓣口血流频谱Ve《Va 右心增大，心包积液