常见血液病的血液学特征PPT.ppt

骨髓细胞形态学检查;第五节、常见血液病的血液学特征;常见贫血： 1、缺铁性贫血 2、溶血性贫血 3、巨幼细胞性贫血 4、再生障碍性贫血 ;1、缺铁性贫血;;缺铁性贫血血象IDA ;缺铁性贫血骨髓象IDA ;2、溶血性贫血; ; ;溶血性贫血血象HA ;;3、巨幼细胞贫血; 【血象】1） RBC、Hb减少。2）成熟红细胞大小不均匀，以大细胞为主，中心淡染区消失，可见嗜碱性点彩、豪-周小体、卡波环RBC。3）网织红细胞轻度增多或正常。4）WBC正常或稍低，中性粒细胞胞体偏大，呈核右移，达10叶以上。5）PLT正常或减少，可见巨大血小板。 【骨髓象】1）骨髓增生明显活跃，粒红比值减低。2）红系统显著增生，常＞40%，以早、中幼红细胞阶段为主，巨幼红细胞＞10%；（巨幼红细胞特征：胞体大，胞质丰富；核大，疏松网状；核质发育不平衡，“核幼质老”。）;3）成熟红细胞大小不均匀，以大细胞为主，中心淡染区消失，可见嗜碱性点彩、豪-周小体、卡波环RBC。4）粒系可见巨型变，常见巨晚幼粒和巨杆状粒细胞，成熟粒细胞分叶过多。5）巨核细胞数大致正常或增多，也可出现胞体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡。【其它检查】 血清维生素B12＜90pg/ml，血清叶酸＜3ng/ml。;恶性贫血的血象 ;恶性贫血的骨髓象 ;巨幼红细胞性贫血;巨幼红细胞性贫血;4、再生障碍性贫血;【血象】 全血细胞减少；网织红细胞减少，绝对值＜0.5×109/L为急性再生障碍性贫血的诊断指标之一；成熟红细胞形态正常。白细胞分类计数以成熟淋巴细胞为主，中性粒细比值减少；再生障碍性贫血周围血无幼红细胞。;【骨髓象】①骨髓增生减低或极度减低；②红系、粒系、巨核细胞系三系均减少，幼红细胞和幼粒细胞罕见，比值减少，巨核细胞罕见或缺如，血小板减少；③成熟淋巴细胞相对增多，可达80%以上；④非造血细胞如浆细胞、组织嗜碱细胞、组织细胞易见。 【其它检查】  细胞化学染色NAP增高，中性粒细胞糖原染色比正常人显著增强，储存铁偏高。 ;慢性再生障碍性贫血;二、白血病;1. 急性白血病 2、慢性白血病 （1）慢性粒细胞白血病 （2）慢性淋巴细胞性白血病;1. 急性白血病 FAB分型 急性淋巴细胞性白血病(ALL): L1、L2、L3三型 急性髓细胞性白血病(AML)分为七型： M1（急性粒细胞白血病未分化型） M2（急性粒细胞白血病部分分化型） M3（急性早幼粒细胞白血病-颗粒增多的早幼粒细胞白血病） M4（急性粒-单核细胞白血病） M5（急性单核细胞白血病） M6（急性红白血病） M7（急性巨核细胞白血病）; ; ;[ 其他检查] 细胞化学染色、免疫检查、染色体及分子生物检查等。 ①细胞化学染色（如前述） ②免疫学检查： CD3、CD7为T-ALL特异性标记（但CD7在AML有＜10%交叉反应） CD10、CD19、CD22作为B-ALL特异性标记 CD13、CD33、MPO为AML特异性标记。;急性粒细胞白血病;急性单核细胞白血病;急性淋巴细胞白血病;红白血病;2、慢性白血病 （1）慢性粒细胞白血病 【骨髓象】 ①骨髓增生极度活跃，粒:红比值显著增高； ②有核细胞分类原粒细胞、早幼粒细胞＜10%～15%，以中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞增多为主，常伴嗜酸、嗜碱粒细胞增多； ; ③巨核细胞可增多，出现小巨核、单圆核巨核细胞等病态变化； ④急???期骨髓病理情况与急性白血病相似，出现大量原始白血病细胞。 ; 【血象】 ①早期多正常，少数病人可增高； ②WBC通常在（100～300）×109/L之间，甚至更高； ③分类以中、晚幼粒细胞增生为主，嗜酸、嗜碱粒细胞增多是其特征之一； ④初发时多数PLT正常或增多，后期减少。 ; 【其他检查】 NAP活性显著降低； 90%～95%以上病例可出现Ph1染色体(费城染色体)，为慢性粒细胞白血病特征之一。;慢性粒细胞白血病;（2）慢性淋巴细胞性白血病;慢性淋巴细胞白血病;三、骨髓增生异常综合症;骨髓增生异常综合征;骨髓增生异常综合征;四、多发性骨髓瘤;[血象];[骨髓象];多发性骨髓瘤;五、原发性血小板减少性紫癜;原发性血小板减少性紫癜;转移癌;其他;丝虫病;黑热病;谢谢大家