常见颅脑疾病病人的护理PPT.ppt

右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫（上图）示右侧蝶骨嵴区等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿。增强（下图）后病灶呈均匀明显增强。 右枕部脑膜瘤。CT平扫示稍高密度影周边弧形钙化，其内可见点状钙化。 右顶凸面脑膜瘤。MRI示T2加权（上图）为稍高信号。增强冠状面（下图）示白质坍陷征（箭头）及鼠尾征（三角）。 3、垂体腺瘤（pituitary adenoma） 约占颅内肿瘤的20%，良性，生长缓慢，好发于青壮年，瘤体为局限于鞍内可径鼻一蝶窦入路行显微手术切除，肿瘤大者经前额底部入路剖颅手术切除，术后需加放疗。 4、听N瘤（acoustic neurinoma） 发生于第VIII脑N的前庭支，一般位于桥小脑角，约占颅内肿瘤的10%，良性，Φ3cm者可用r刀照射治疗，大者需剖颅手术。术后注意面N功能障碍的保护 5、颅咽管瘤（craniopharyngioma）属先天性良性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，位于鞍区，好发于儿童及青少年，男多于女，常为囊性，与周围重要结构的粘连较紧，难以全切，易复发。6、转移瘤（metastatic tumor）多为肺、甲状腺、乳腺及胃肠道恶性肿瘤转移而来。 生长方式： 1、扩张性生长；2、浸润性生长；3、多灶性生长； 临床表现 1、颅内压增加症状（1）头痛（2）呕吐（3）视N乳头水肿（4）脑疝表现：剧烈头痛，频繁呕吐 外 科 护 理 学 第二十九章 常见颅脑疾病病人的护理  脑血管病变病人的护理 教学目标 了解脑血管病变的类型 熟悉颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、高血压脑出血的身心状况特点 熟悉脑血管病变术前术后护理问题及护理措施 一、分类1、颅内A瘤： 是指颅内A管壁上的异常膨出部分，80%发生在大脑A环（Willis A环）的前部及其邻近的A主干上。颅内A瘤是引起蛛网膜下腔出血最常见的原因，发病年龄40—60岁。  2、颅内A-V畸形为先天性脑血管异常，主要缺陷是脑的局部缺乏毛细血管，使脑A与脑V之间形成短路，引起一系列脑血循环动力学的改变。是蛛网膜下腔出血的另一常见原因，好发于20—40岁之间，男女，病变发生于脑的任何部位，但以顶叶最多，其次为额叶及颞叶。  3、高血压脑出血占CVA（急性脑血管意外）的20-30%。多发生于50岁以上，患有A粥样硬化的老年人，男女，出血部位以内囊区为多，出血主要是由于硬化小A破裂引起。 处理原则 颅内A瘤：手术治疗颅内A-V畸形：手术治疗，如位于深部重要功能中枢，可考虑用伽玛刀治疗，血管内栓塞术。高血压脑出血：非手术治疗 手术治疗：可降低本病的病死率与病残率 二、护理评估 （一）健康史1、颅内A瘤：病因未明2、颅内A-V畸形：先天性脑血管畸形3、高血压脑出血：高血压引起 （二）身心状况： 1、颅内A瘤：破裂出血而引起的症状，可有剧烈头痛，烦躁不安，恶心呕吐，意识障碍，抽搐，大量出汗等。出血严重者可有失语、偏瘫等N功能障碍。甚至可发生脑疝而危及生命。  PE（体检）：脑膜刺激征 CSF：血性，压力升高 2、颅内A-V畸形a、出血：蛛血，脑内出血，硬膜下出血b、头痛c、抽搐 d、进行性神经功能障碍：运动感觉功能减退，失语，偏瘫，偏盲e、智力减退f、颅内杂音g、少数病人有眼球突出 3、高血压脑出血 突然意识障碍，呼吸急促，脉博缓慢，血压升高，继之出现偏瘫，大小便失禁，生命体症紊乱，重症者出现昏迷，完全性偏瘫及明显的去大脑强直症状，并伴有消化道出血。 4、脑血管病病人心理反应和行为变化 急性期：恐惧、害怕、焦虑稳定期：抑郁，常伴有人格改变，表现悲观、失望、无助、失眠、食欲不振等，甚至难以控制的抑制性敌意倾向。依赖性增强。 （三）诊断检查： 1、脑超声波：颅内A-V畸形有血肿者中线波移向对侧2、LP（腰穿）：血性CSF，诊断蛛血的最直接证据。3、CT；4、MRI：颅内A-V畸形可显示畸形血管团的流空现象。5、脑血管造影。 护理诊断及医护合作性问题 P1 意识障碍P2 清理呼吸道无效P3 语言沟通障碍 P4 知识缺乏 P5 营养失调：低于机体需要量 P6 焦虑/恐惧/预感性悲哀 P7 PC：脑疝、颅内出血等 护理目标 护理措施 （1）绝对卧床休息，避免咳嗽和用力大便；（2）保持呼吸道通畅；  （3）防止ICP升高；a、半卧位b、限制液体入量，1500ml/天左右c、避免使用吗啡，度冷丁等药物d、避免用力咳嗽，用力大小便e、ICP升高，及时应用脱水剂 （4）对意识障碍，偏瘫，抽搐等病人加强护理，避免意外伤害。（5）颅内A瘤间接手术前应作脑耐缺血试验（6）营