康复医学概论15-神经电生理评定PPT.ppt

康复医学概论;第三章 康复医学评定;第六节 神经电生理评定 ;一、概述; 肌电图（EMG）是研究或检测肌肉生物电活 动，借以判断神经肌肉系统机能及形态学变 化，并有助于神经肌肉系统的研究或提供临床 诊断的工具 整个运动系统，包括上运动神经元、下运动 神经元、神经肌肉接头及肌肉各个环节的损害 均能导致肌电图的改变 肌电图主要是检查下运动单位的电生理状况 ;肌电的观察记录方法： 记录肌电与神经传导的常用仪器是 肌电图仪，它主要有放大器、显示器、 记录仪、监听器、刺激器及各种附件 （电极等）组成 ;（一）肌电图的基本参数;;;;（二）肌电图检测的三个步骤 ;;;;（三）正常肌电图;;;;;（四）异常肌电图;;②纤颤电位： 纤颤电位为失神经支配下单肌纤维的动作电位 波形可为单相、双相或三相，以双相多见 起始第一相常为正相，随后是一负相，时限范 围在1～5ms左右，波幅一般为20～200μV 纤颤电位的临床意义：凡下运动神经元损伤、 肌纤维失神经支配均可产生纤颤电位，如前角病 变、神经丛、神经根、周围神经病变等 肌原性病变亦可出现纤颤电位，此时须结合病 史及肌电图其它指标方可作出诊断 ;③正相电位： 正相电位常与纤颤电位伴发，波形特点为双 相，呈“V”字形，起始为一正相，之后为一 时限较宽、波幅较低的负向，时限10～100ms 正相电位的临床意义同纤颤电位，为失神经 支配的肌纤维变性的指标，纤颤电位出现往往 较正相电位为早，肌原性疾病也偶见正相电位 ;④束颤电位： 束颤时肉眼可见，束颤电位是一组运动单位 电位的自发放电，可为各种位相 波幅一般2mV，时限2～10ms，部分达20ms 束颤电位起源可能与脊髓前角细胞兴奋性升 高或因病变刺激周围神经根、丛、干时的轴突 反射有关 束颤电位可见于正常人，但多在前角细胞病 变、神经根病变、嵌压性神经病等下运动神经 元病变时出现 ;⑤肌强直电位： 强直电位是插入或移动电极后出现的节律 性放电，持续相当一段时间，波形可由正相 电位、纤颤电位等组成 肌强直电位发生原理尚不明确 肌强直电位见于先天性肌强直、萎缩性肌 强直、副肌强直患者，也可见于高钾型周期 性麻痹、多发性肌炎等症等 ;2、异常运动单位电位;②波幅的异常： 运动单位电位的波幅的诊断意义不如时限， 常结合时限的改变作出诊断，波幅增高提示神 经原性受损，波幅降低提示肌原性受损，但在神经损伤早期，神经再生初期波幅也可降低 在神经损伤或神经吻合术后至少一个月以 上，可出现再生电位。其表现为波幅达4mv以 上，时程稍宽，表示肌肉重新获得神经支配， 预后良好 ;③波形的异常： 主要为多相电位增多，位相超过5相以上甚 至达数十相 多相电位增多可见于神经原性受损和肌源性 受损 其产生原因为当神经或肌纤维损伤后末梢神 经或肌纤维的兴奋及传导呈现时间差异，参加 收缩的肌纤维不同步所致 多相电位的增多要结合时限和波幅改变方可 作出正确诊断 ;3、大力收缩时异常改变 ;（五）肌电图在康复医学中的应用;三、神经传导速度检查;（一）运动神经传导速度（MCV）测定;1、运动神经传导速度测定原理;2、电极 ;3、测定和分析方法 ;（二）感觉神经传导速度（SCV）测定;1、电极 ;2、测定和分析方法 ;3、神经传导速度检查结果分析;四、神经反射检查;（一）H 反射 ;1、原理 ;2、检???方法;3、临床意义 ;（二）F反应(或F波) ;1、原理 ;2、检测方法;3、临床应用;五、诱发电位检查 ;（一）诱发电位的分类 ;1、外源性剌激相关诱发电位;2、内源性事件相关电位;（二）诱发电位在康复医学中的应用 ;3、作为疗效评定的参考 诱发电位的指标是定量的，且相对比较 恒定，尤其是潜伏期 它与病理和临床的轻重程度相平行，因 此可以作为临床用药、康复治疗效果评定 的比较可靠的定量指标;4、作为手术中的监护手段 在手术治疗中经常测定相应的诱发电位， 及时纠正与改变手术方案，以免造成不可逆 的损害 临床常用于脑与脊髓等神经系统手术过程 的监护 5、可作为判断婴幼儿智力发育，老年性痴呆 诊断的客观参考指标