异常子宫出血--功能失调性子宫出血PPT.ppt

功能失调性子宫出血 　;*;*;2009年开普敦第19届FIGO世界妇产科学大会上进行的几个术语的讨论;正常月经的发生;; 卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体 白体 激素的周期 雌 雌 雌 孕 孕 内膜的周期 增殖期 分泌期 月经期;13例23~31岁正常妇女月经周期性激素分布; 卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体 激素的周期 雌 雌 孕 内膜的周期 增殖期 子宫出血;;*;1.病因和病理生理;*;青春期无排卵性功血;绝经过渡期功血;生育期无排卵功血;低水平雌激素维持阈值水平;*;*;*;*;2.增生期子宫内膜-----形态表现与正常月经周期中的增殖期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。 3.萎缩性子宫内膜------萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。 ;子宫内膜增生;;*; 体征 出血多或时间长者常伴贫血； 妇科检查或全身无器质性病变。 ;*;*;*;*;*;正常基础体温曲线图;;*;;*;药物治疗 ---- 功血的一线治疗;*;*;(1）雌孕激素联合用药;(2）单纯雌激素（内膜修复法）;雌、孕激素 用药模式;(3）单纯孕激素（内膜脱落法）;*;*;2. 调整月经周期;雌、孕激素序贯疗法（人工周期）。 　适应症：青春期生育期雌激素水平低者 雌、孕激素联合应用 　适应症：生育期内源性雌激素水平高者及绝经过渡期功血　 孕激素后半周期疗法 　适应症：青春期及绝经过渡期;人工周期：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 适应症：青春期生育期雌激素水平较低者;用药日期;*;达英-35?用于功血治疗的推荐用法;适应症：青春期及绝经过渡期或活检为增生期内膜功血 月经周期后半期，连用10~14天，3个周期一疗程 （或地屈孕酮片10mg/d,每日2次，共10日）;*;; 诱导排卵 克罗米芬 + HMG + HCG | 克罗米芬 | HCG HMG ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 FSH 或 HMG + HCG FSH 或 HMG HCG ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 ;*;手术治疗 ;*;*;*;附：月经过多的治疗;月经过多激素治疗方案选择;月经过多非激素治疗方案选择;*;*;*;*;*;;黄体功能不足治疗（1）;黄体功能不全治疗（2）;定义： 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，子宫内膜不规则脱落。 发病机制： 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落 ;*;*;*;*;*;*;*;　使用性激素的注意事项;*;*;一16岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱1年半，本次月经持续一周不止.检查：面色苍白，阴毛稀少，阴道口可见晴红色血块，子宫稍小于正常，双侧附件正常。 诊断？ 下一步检查？ 治疗？ ;.青春期功血的治疗原则是： A 减少月经量B 调整月经，减少月经量C 调整垂体与性腺功能D 止血，调整周期，促排卵E 促进子宫发育 ; 功血小结