张兴文--多发伤的早期救治PPT.ppt

多发伤的早期救治;主要教学内容 ;多发伤（复合伤）抢救程序; 多发伤国内外尚无明确定义，通常认为，多发伤是指在一致伤因素的打击下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也是比较严重的。 由于交通工具的高速化，人们运动、郊游、社交活动增多，各种各样的急危、险、重病人随处可见，创伤是人人可能遭遇的横祸，创伤更趋多见，也更多复杂和严重，创伤伤已为城市5位死因，农村4位。 ;◆ 第三峰值：伤后数周内; 概 述; 概 述; 概 述;;创伤现场救护原则; 立 即 终 止 损 伤 迅 速 评 估 病 情 判 断 伤 员 危 险 程 度 紧 急 复 苏 生 命 控 制 致 命 并 发 症 处 理 重 要 部 位 伤 情 较 轻 伤 员 对 症 生 命 稳 定 监 护 送 院 ;失血量与临床症状;院前救治;院内救治;B（breathing, 呼吸）：由呼吸频率、深度和吸气是否费力来评价。要仔细听双侧呼吸音，必须监测脉搏血氧饱和度。对张力性气胸要立即用针刺方法减压，然后再做胸腔闭式引流。 C（circulation, 循环）：机体对失血最早和最迅速的反应是交感张力增强，因此，肤色和皮温能够为循环状态提供最快速和直观的评价。从焦虑、躁动到昏迷提示有明显的持续性失血。一旦血压下降，表明失血量至少已在30%以上。对外出血尽可能给予加压包扎。 应该迅速建立两条较粗的静脉通路进行复苏，扩容是主要目的，“有什么，用什么”，通常给予晶体。;复苏开始且外出血被制止后，应开始寻找并排除内出血； 胸腔、腹腔和盆腔是聚集出血的部位，因此，必须进行胸、腹和骨盆的X线检查、胸腹超声检查，诊断性腹腔穿刺，并且休克病人的所有检查均应在床旁进行； 虽然长骨骨折可以造成较大量的出血，但如果不伴有外出血则罕有发生休克，应排除胸、腹、骨盆、腹膜后出血； 如颅脑损伤病人出现休克，在失血性休克被排除以前，应慎言神经源性休克； 躯干穿通伤伴有休克的病人应立即实施紧急手术。 ;D（disable, 失能）：在给予镇静或麻醉药物以前，应该对失能情况进行检查，以证明有否神经系统损伤。为此，要认真记录意识、四肢感觉、运动和GCS。 需要插管的颅脑损伤病人应给予镇静剂。濒临脑疝风险时，可使用低碳酸血症以迅速降低颅内压。GCS较低或瞳孔不对称是使用甘露醇的指征。 E（environment, 环境）：病人的复苏环境对复苏效果有重要影响，必须保持伤员的中心温度达到正常。 在本阶段抢救期间，应该完成床旁的影象学检查。;;;; ;院内救治;院内救治;院内救治;院内救治;院内救治;案例分析;案例分析;;总 结;Date