弯曲根管的治疗PPT.ppt

4）根中部预备： 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶 #25 20mm #30 19mm #25 20mm #35 18mm #25 20mm #40 17mm #25 20mm 5）根管冠部预备： 2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉 #40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3 #25 20mm 逐步后退法优点 技术依从性好，容易掌握 传统不锈钢预备器械适用 逐步后退法缺点 锉全长切割面同时工作、较费力 容易发生器械卡紧、器械断裂现象 根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积 容易将感染碎屑推出根尖孔 所需器械较多、交换频繁、操作耗时 基本思路： 根上段清理敞开 根中段清理成形 根尖段清理成形 思路优势： 排除了根管入口处狭窄 根尖区预备前上部已清洁 利于器械和冲洗液到达根尖区 便于有效清除根尖区感染碎屑 减少碎屑推出根尖孔 根尖预备时具有良好的手感反馈 传统器械不宜逐步深入预备 逐步深入法 机用镍钛旋转根管预备器械 弯曲根管治疗 演讲：刘佳林 弯曲根管的治疗 根管治疗是口腔治疗中最基础的治疗，也是较难做的治疗，因为它很怪，就像我们的人生曲折，不同方向的道路，那么根管也需要像对待我们的人生一样去做。 主诉: 右下后牙咬物痛数月 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛 X 片: C6根尖周阴影 诊断: C6慢性根尖周炎 治疗: 根管治疗术 从一个病例初识RCT 术前 术前 术中1 术中2 术后1 术后2 与牙齿外形相似 髓室—牙冠 根管—牙根 髓腔和根管外形 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 根尖缩窄 尖周组织 牙骨质 牙本质 牙髓组织 根尖解剖特点 根尖孔 解剖性根尖孔 生理性根尖孔 根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界 根尖止点（apical stop) 根管预备和充填的终止点 四、根管治疗器械 按用途分类 探测器械 根管探针/根尖定位仪等 根管预备器械： 拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉 根管充填器械 多用途设备 超声根管仪 根管治疗机 按形式 驱动方式：手用；机用 器械锥度 标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度 按材质 不锈钢；镍钛合金 根管预备基本器械 K型扩孔钻（K-type reamer) K型扩孔锉（K-type file） H型扩孔锉（H-type file） 根管预备器械标准化 1976年ISO国际通用规格 型号：按尖端直径D1 0.01mm为号的基本单位 长度：刃部长度16mm 锥度：2% 颜色标记：白黄红蓝绿黑 镍钛根管器械 高弹性 术前准备 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 无痛处理：局部麻醉、失活等 无菌处理： 术区隔离：橡皮障 器械灭菌 去除龋坏、不良修复体 调整咬合、保护牙体组织 根管预备 Root Canal Instrumentation 根管预备的目标 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑 根管预备目标 清理和成形 Cleaning Shaping 生物学目标： 去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代谢产物(毒素、酶等) 目的是消除感染源 2. 机械学目标： 预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态 保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变 目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管 开髓基本要求 揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织 髓腔入口准备 根管探查和初步疏通 手用小号不锈钢K锉探查 在90度范围往复旋转并推进 探查至术前估计的根管长度 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要 预弯器 根管入口的处理 目的 敞开根管入口 去除牙本质领 建立上段直线通路 器械 GG型钻 其它专用器械 工作长度测量 目的 确定根尖缩窄位置 工作长度（working length) 根尖止点至洞缘距离 方法 指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖定位仪 电测法 原理 根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定 平均为6.5千欧 方法 阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管 准确性 第三代定位仪：95.2% ProPex 根管预备方法 标准法 基本淘汰 传统逐步后退法（step-back) 缺点较多 改良逐步后退法（modified step-back) 不锈钢标准器械常用