心内：房室传导阻滞的护理查房--朱琳PPT.ppt

III度房室传导滞 ——护理查房 兰州大学 第二临床医学院 2010级护理 朱琳 III度房室传导阻滞 概念 病因 临床表现 心电图 特征 治疗要点 个案护理 健康指导 1 2 3 4 5 6 7 03 04 05 06 07 13 16 Page 01 概念 PART 02 PART 05 PART 04 PART 03 III度房室传导阻滞 由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。 心脏传导系统 创新性 AMI 冠状动脉 痉挛 病毒性 心肌炎 急性 风湿热 病理情况下 02 病因 III度房室传导阻滞 心肌病 先天性心血管病 原发性 高血压 心脏手术 电解质 紊乱 药物中毒 心脏起搏治疗 05 治疗 要点 PART 02 PART 05 PART 04 PART 03 III度房室传导阻滞 组成：脉冲发生器和电极导线 植入位置： 从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁，脉冲发生器埋入胸大肌前皮下组织 植入过程： ⒈局部麻醉（植入起搏器无需全身麻醉） ⒉锁骨下穿刺（放入导丝） ⒊经静脉放入起搏电极并在X线透视下测试 ⒋制作囊袋并置入起搏器 ⒌缝合 06 个案 护理 PART 02 PART 05 PART 04 PART 03 护理 评估 PART 01 护理 诊断 护理 目标 护理 措施 护理 评价 III度房室传导阻滞 个案护理 PART 01 护理评估 一般资料 间断头晕、乏力3月，晕厥4次 主诉 姓名：耿生林 性别：男 年龄：53岁 民族：汉 职业：石油工人 籍贯：青海 入院时间：2014年9月11日 诊断：III度房室传导阻滞 个案护理 PART 01 护理评估 现病史 患者于入院前3月，无明显诱因出现头晕、乏力，伴黑矇，无意识丧失，抽搐，无大小便失禁，呼吸困难和肢体活动障碍等症状，患者当时未予重视及治疗，之后无明显诱因晕厥4次，遂前往当地医院，心电图示：III度房室传导阻滞，为力求进一步诊治，于2014年9月11日遂来我院，以“III度房室传导阻滞”收住我科。 既往史 否认高血压，糖尿病，2012年患胆囊炎，行“胆囊切除术” 个案护理 PART 01 护理评估 阳性体征 心电图： III度房室传导阻滞 心率：34次/分 24h动态心电图： 最慢心率：32次/分 最快心率：51次/分 总心搏数：53739次 个案护理 PART 01 护理评估 阳性体征 症状：头晕、乏力 急查血生化异常指标： 磷：0.61 mmol/L 正常：0.80-1.45 甘油三酯：3.42 mmol/L 正常：0.45-1.80 PART 02 术前护理诊断和措施 绝对卧床休息，避免突然改变体位，身旁有家属的陪伴 保持情绪稳定 个案护理 立即特护，心电监护，密切观察心率和心律 患者由急诊带来的异丙肾上腺素缓慢静滴，观察病情变化 活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关 有受伤的危险 与心律失常导致的头晕，乏力有关 PART 02 术前护理措施 术前准备 心理护理 协助检查 （血常规、速捡全项、传染病、心电图、动态心电图） 皮肤准备（上胸部包括双侧颈部和腋下） 抗生素皮试（五水头孢唑林钠1g） 术前少量进食进水，训练病人平卧位床上排便 常规左上肢穿刺静脉留置针备用，使用抗生素一次（五水头孢唑林钠2g+100ml生理盐水） 个案护理 PART 03 术前护理评价 个案护理 患者可下床活动，未发生头晕，晕厥 PART 04 术后护理诊断和措施 个案护理 于2014年9月11日10：00行“永久起搏器植入术”， 11：40返回病房 术后返回病房立即做12导联心电图 观察病情变化，持续心电监护，观察有无心律失常，起搏器发生脉冲信号是否正常，有无起搏器感知障碍。 躯体活动障碍 与植入起搏器后暂时性制动有关 PART 04 术后护理诊断和措施 个案护理 遵医嘱平卧6-8小时，可适当抬高床头，术侧肢体不宜过度活动，尽量保持平卧或左侧卧位，术后1天鼓励其下床活动，1天后逐渐增加活动量。 卧床期间，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿，健侧肢体和下肢活动不受限，术后鼓励其松握拳，活动小臂和肘关节；3天后锻炼上肢及肩关节，1周后可使上肢越过头摸到对侧耳垂，但避免患者上举和外展。 躯体活动障碍 与植入起搏器后暂时性制动有关 PART 04 术后护理诊断和措施 个案护理 嘱患者清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食 ，少食多餐，促进伤口愈合 观察伤口有无渗血、血肿，有无波动感，术后沙袋间断压迫止血，保持伤口敷料清洁干燥，定时更换敷料，2周以后可