心力衰竭的治疗与护理进展及健康PPT.ppt

扩心病心力衰竭 心内科　　　 扩心病简介 DCM主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常，病死率较高，男多于女（2.5：1）我国发病率为13 ／10万～84 / 10 万不等 。 占心衰总人数的10—15% 是青少年、儿童心衰的主要病因 死亡率高 10年生存率低（10—30%） 扩心病病因 迄今不明 特发性、家族遗传性？ 持续病毒感染？ 围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素异常？ 扩心病临床表现 常见症状： 气促、心悸、乏力 浮肿、腹胀 可发生栓塞 可猝死 体 征 心界扩大 S1低钝，S3和/或S4， 二尖瓣区或三尖瓣区可 闻及SM吹风样杂音 颈静脉怒张 肝肿大 腹水征 双下肢浮肿 防治 预防：无特殊的方法 扩心病的治疗 本病的早期表现为心室扩大，心律失常，然后逐渐发展为心力衰竭，出现心力衰竭症状后，5年生存率仅率40%。扩心病的治疗主要是改善症状，预防并发症和阻止病情进展，少数病人病情恶化需要进行心脏移植。近年来DCM的治疗转向针对免疫介导心肌损伤的早期干预。 扩张型心肌病的治疗 一般治疗： 预防感染、控制糖尿病、高血压 避免其他损害心肌的因素 低盐、休息、戒烟酒、补充B族维生素 内科治疗： （一）控制心力衰竭：强心、利尿、扩血管、营养心脏，但由于心肌损害常较广泛，对洋地黄耐受力较差，易出现毒性反应，应小量应用。 （二）控制心律失常 室性心律失常和猝死是DCM的常见症状，可用β—阻滞剂、胺碘酮 治疗 内科治疗 （三）β受体阻滞剂：1.在病情稳定和常规抗心衰基础之上应用；2.从小剂量开始；3.长期应用，疗效显示在3-6个月后；4.在心衰加重时应加强其它抗心衰措施而尽量保持β-受体阻滞剂应用连续性。（有报道：长期应用美托洛尔治疗DCM可以预防患者病情恶化，改善临床症状和左心室功能。主张早期应用β—阻滞剂。 （四）Ca离子拮抗剂：降低心肌细胞钙超载，抗氧化和消除微循环痉挛作用 扩张型心肌病患者中存在抗ADP/ATP载体抗体，检出率高达60—95%。该抗体通过增加心肌细胞膜钙电流和胞浆游离钙浓度，引起心肌细胞损伤，应用钙拮抗剂可以防止该效应的发生。 外科治疗 外科治疗：心脏移植:存在问题：(1)供体缺乏；(2)费用昂贵；(3)术后感染；(4)术后排斥反应 动力心肌成形术 左心室缩（减）容术 介入治疗进展 对伴病窦综合症或房室传导阻滞的DCM患者，安装心脏起搏器有助于提高心率、增加心搏量、改善临床症状。 I 对伴顽固性阵发性室性心动过速、心室颤动的DCM患者安置心脏自动转复-除颤仪(AICD)能自动中止突发的室性心动过速和心室颤动，明显延长患者寿命，但不能中止病情的发展 对伴慢性心房扑动的DCM患者主张施行射频消融术，随着心房扑动的消失，心脏功能明显改善，甚至充血性心衰症状完全消失。这是因为伴心房扑动的DCM患者左心室功能低下主要由心动过速诱发所致，故这类患者应考虑射频消融治疗 扩张型心肌病（DCM）：预后 预后不良： 发病后5年存活率40% 10年存活率22% 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 充血性心力衰竭的出现频率愈高，预后愈不良 年龄40岁患者主要死因：顽固性心衰 一 心力衰竭定义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征.是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织的血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现. 二 病因 1、原发性心肌损害 ⑴ 缺血性心肌损害 ⑵心肌炎和心肌病 ⑶心肌代谢障碍疾病 2、心脏负荷过重 ⑴ 压力负荷（后负荷）过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病； ⑵ 容量负荷（前负荷）过重 见于 ①左室前负荷过重：如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等； ②右室前负荷过重：如室间隔缺损，动脉导管未闭、三尖瓣关闭不全、大量快速补液。 ③全身性血循环容量增多的疾病，如慢性贫血、甲亢等 三 诱发因素 1、感染 2、心律失常 3、血容量增加 4、体力活动或情绪激动 5、原发心脏病病因未能控制满意 6、妊娠和分娩 7、治疗不当，不恰当停用抗心衰或降压药物8、电解质紊乱和酸碱平衡失调 四 临床表现 一 左心衰竭 以肺瘀血为主 （一）症状 1 呼吸困难 按严重程度临床上表现为： （1）劳力性呼吸困难 （2）端坐呼吸 （3）阵发性夜间呼吸困难 （4）急性肺水种 2 咳嗽、咳痰和咯血 3低心排血量症状 如乏力、头晕、嗜睡或失眠、心悸 4少尿及肾功能损害 （二）体征 心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿罗音，重症者伴有哮鸣音，常出现交替脉。 急性肺水肿的处理 1 体位 2