心律失常的电生理基础PPT.ppt

第五届复杂、疑难心电图学习班讲稿 ;心律失常电生理学基础及常见心电现象; 一、心脏电生理学基础复习;  （一）心肌细胞的生物电现象; 静息电位的形成原理？ ; (三)动作电位 ;图2-2 心室肌细胞的动作电位曲线与细胞内外离子运动的关系 ; （四）心肌细胞及其电活动类型; 1.心肌细胞的分类 ; 2.心肌细胞膜上的离子通道 ; 3.心肌细胞的电活动类型; (1)快反应细胞(纤维)与快反应电位 ; (2)慢反应细胞(纤维)及慢反应电位 ;表-1 　　快、慢反应细胞的差别;图2-4 快速反应和缓慢反应细胞兴奋性的恢复 阴影区域代表除极后的不应期，从（1）图可以看出，当细胞复极至-60mV时阈上刺激可激发出又一个动作电位，相反从（2）图可以看出其不应期较（1）图明显延长，直到已到达最大舒张期电位后很长时间，方能激发出另一个动作电位; （五）自律心肌细胞膜电位及其形成机制;; （六）心肌细胞的电生理特性 ;  1.自律性 ; (1)心肌细胞自律性和各自律组织的相互关系 ;(2)自律性的形成原理;(3)自律性高低的决定因素;图-3 心肌细胞自律性高低的决定因素; (4)影响正常自律性的因素 ; 2.兴奋性 ;(1)兴奋性的周期变化 ;图-4　　心肌兴奋性的成分分期;图-5 心肌兴奋性的周期变化; (2)兴奋性的决定因素 ;影响兴奋性的因素 （1）静息电位的水平 （2）阈电位水平;图--6 影响兴奋性的因素; 3.传导性 ;;与传导有关的因素有：;; “3”时相及”4”时相传导阻滞行成机制的图解 （1）“3”时相传导阻滞 (2）“4”时相传导阻滞;; (七)　影响心肌细胞电生理特性的因素;1.自主神经及其化学性质 ;（1）副交感神经的作用;具体作用为：;(2)交感神经与儿茶酚胺的作用 ;具体作用为:; 2．电解质; (1)钾离子对心肌电生理的影响 ; 1）高钾 ; (a)对兴奋性的影响 ;(b)对自律性的影响 ; (c)对传导性的影响 ; 2)低钾; (a)对兴奋性的影响 ; (b)对自律性的影响 　; (c)对传导性的影响 ; (2)钙离子对心肌电生理特性的影响 ; 1)高钙; (a)对兴奋性的影响 ; (b)对自律性的影响 ; (c)对传导性的影响 ;2)低钙 (a)对兴奋性的影响 ; (b)对自律性的影响 ; (c)对传导性的影响 ; (3)钠离子对心肌细胞电生理的影响 ; 1)高钠 ; 2)低钠 ;二、心律失常的电生理基础;（一）激动产生异常 ; 1.正常自律机制引起的心律失常 ;（1）慢反应自律组织自律机制异常 ;; (2)快反应自律组织自律性异常 ; 2.异常自律机制引起的心律失常 ;;;;3.触发活动 ;(二)激动传导异常; 1.传导障碍; （1）兴奋扩布的前方组织处于不应期 ;（2）单向传导阻滞 ;单向传导阻滞原理示意图;（3）递减性传导　　;递减性传导示意图;（4）不均匀传导 　; （5）差异性传导 ;室内差异性传导机制.示意图;房性早搏引起非相性房内差异性传导 ;房性早搏伴相性室内差异性传导 第3、5、7个QRS波群宽畸形。其前有P波 ;房性三相性多相室内差异性传导伴蝉联现象;（6）超常传导 ;交界性逸搏伴左束支阻滞窦性夺获的QRS波形态正常，可能是左束支超常传导 ;如图所示，房室交界区上部的不应期长于下部的不应期,由于交界区不应期长于窦性周期,使第2、4、……10个窦性冲动不能下传,因而在交界区上部造成2:1阻滞,而在交界区下部则为1∶1传导,当第3个窦性冲动越过交界区上部时,交界区下部第2个冲动的不应期已经消失,于是冲动便通过交界区下传,夺获了心室(C),其R-P(2-C)很短,而第9个冲动的R-P很长,不能下传到心室。;（7）空隙现象(gap phenimtnon) 即“伪超常传导. ;定义;; A所示为第一个来的较晚的房早，激动下传时传导系统均在兴奋期内，正常下传。图43-26B示图1的第2个房早，该房早来的较早，下传一房室结远端时，因其有效不应期长，因