心理学与支气管哮喘PPT.ppt

2011 急救 继教 培训 ? 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘的定义 由许多细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等)及细胞组份参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 导致哮喘发作的因素 （一）环境因素 1、吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。 2、感染：细菌、病毒、寄生虫等。 3、食物：鱼虾、蟹、牛奶等。 4、药物：心得安、阿司匹林等。 5、气候变化、运动、妊娠等。 （二）遗传因素 40%哮喘有家族史 （三）心理因素 哮喘 - 症状 症状 发作性呼吸困难 喘憋 胸闷 咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史 发病机制 : 免疫－炎症机制、神经机制、气道高反应性—及其相互作用、心理机制与哮喘发病密切相关。 炎症机制 炎 症 危险因素 (哮喘的发生) 气道高反应性 危险因素 (哮喘的发作) 症状 气道阻塞 宿主因素 使个体易于或免于发生哮喘的因素 环境因素 使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续 哮喘病人 正常人 气道炎症 迷走N 交感N 肥大细胞 上M受体 GTP cGMP （+） ATP cAMP/cGMP ADP （+） 支气管平滑肌收缩 ?受体 cAMP 介质释放 气管收缩 神经纤维 （NANC） 神经肽类 神经激肽A、B P物质 神经调节机制 气道炎症 气道平滑肌收缩 基底膜纤维增殖 末梢神经裸露受刺激 内皮素（气道基底细胞） 气道高反应性 气道高反应的机制 心理因素的发病机制 其一是情绪通过边缘系统影响下丘脑功能, 直接刺激副交感神经引起兴奋, 反射性地使支气管平滑肌收缩, 痉挛、黏膜水肿而导致哮喘; 其二是情绪改变内分泌和免疫功能, 引起应激激素, 包括促皮质激素、去甲肾上腺素、生长激素和内啡肽的变化, 促使生物活性特质释放, 抑制免疫功能引起哮喘。 干预对支气管哮喘治疗的影响 认知干预: 通过帮助患者改变认知不合理的成分,调整其错误、歪曲的思维、想象、信念, 摆脱消极观念, 接受新的、正确的思想, 以消除不适应行为和不良情绪反应。 心理干预: 帮助患者消除消极思想情绪, 调整心理状态, 使患者心理健康, 无思想负担, 建立战胜疾病的信心 哮喘心理疗法 了解患者的心理动态 根据医嘱给予少量的镇静药，同时给予暗示治疗 进行宣教扭转不良心理，端正患者及家属对疾病的态度 指导患者进行自我护理 并发症 肺炎、肺不张或支气管扩张症 自发性气胸 肺气肿、肺源性心脏病 呼吸衰竭 电解质紊乱与酸碱平衡 * * 2011 急救 继教 培训 ? 2010 Global Initiative For Asthma 3 The characteristic symptoms of asthma area worsening of symptoms at night and recurrent exacerbations. Seasonal variability and a family history are also a useful guide to diagnosis. Slide 2 - Asthma pathophysiology involves smooth muscle dysfunction, airway inflammation and airway remodelling. These processes are both independent and interdependent. Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways This bronchoscopic view of an airway shows the normal appearance of a healthy airway, contrasted with inflammation (reddening and swelling) and narrowing of the asthmatic airway Microscopic examination of biopsy and lavage samples taken through the bronchoscope has establi