心电图(常见)PPT.ppt

心肌缺血、心肌梗死及各 种心律失常的心电图诊断 ;一﹑心肌缺血与ST-T改变;（二）心肌缺血的心电图类型 ： 心肌缺血时，心室肌复极过程发生变化，心电图上表现为缺血性T波改变和（或）损伤性ST段改变。若心内膜下心肌层缺血，则T波高耸直立；若心外膜下心肌层缺血（包括透壁性心肌缺血），则T波倒置（T波倒置深尖、双肢对称的，称为冠状T）；若心内膜下心肌损伤，则ST段降低；若心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌损伤），则ST段抬高。 ;;二﹑ 心肌梗死 ; 1. 早期（超急性期） 急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，随后ST段上斜型抬高，个别出现QRS波群振幅增高，但尚未出现异常Q波。此期心肌仍处于可逆阶段，若能及时有效的治疗，可不发生心肌梗死。 2. 急性期（充分发展期） 此期开始于梗死后数小时或数日，是一个演变过程，主要表现为R波降低，Q波变深、变宽（QRS波群呈QR或QS型），ST段呈弓背向上抬高，甚者呈单向曲线，然后ST段开始缓慢下移，T波由高耸逐渐下降，多呈对称性倒置。此期坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可同时并存。 3. 近期（亚急性期） 出现于梗死后数周至数月，此期以坏死和缺血图形为主要特征。抬高的ST段基本回至基线，坏死型Q波持续存在，缺血型T波倒置由深逐渐变浅。 4. 陈旧期（愈合期） 常出现在急性心肌梗死后3个月以上，坏死的Q波多持续存在，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变。 ; 近年来，由于临床上的溶栓、介入治疗的应用，可使闭塞的冠状动脉及时再通，大大缩短各期的进程，可不呈现上述典型心肌梗死的演变过程。此外，若梗死范围局限、多部位梗死或梗死区位于心电图常规导联记录的盲区，也可产生不典型的心肌梗死图形。;（二）心肌梗死的定位诊断 : 下壁：Ⅱ﹑Ⅲ﹑aVF (应描记十八导联) 前间壁：V1﹑V2﹑ V3 前壁：V2﹑V3﹑V4 前侧壁：V4﹑V5﹑V6 高侧壁：Ⅰ﹑aVL 广泛前壁：Ⅰ﹑aVL﹑V1﹑V2﹑V3﹑V4﹑V5﹑V6 后壁：V7﹑V8﹑V9 （V1导联的R波增高） 右室： V3R﹑V4R﹑V5R; 急性下壁心肌梗死，II、III、aVF导联ST段抬高，前壁V1-V4、I、aVL导联ST段下降。冠脉造影发现梗死面积较大 ,常伴有左前降支病变和前壁缺血。 ;急性下壁﹑前壁心肌梗死，前壁ST段呈墓碑型抬高; 急性前壁心肌梗死，巨R形ST段抬高 ;（三）等位性Q波： “等位性Q波”是指心肌发生梗死时，因某种原因未形成典型的病理性Q波，而形成各种具有诊断价值的特征性心电图改变。 1. 临界性Q波或q波： ⑴左胸前导联的q波未达到病理性Q波的标 准，但宽度和深度超过下一个胸前导联的q波，即qV3?qv4或 qV4?qv5或qV5?qv6； ⑵右胸v1v2导联呈qrS或v1-v3导联均出现q波，排除右室肥大﹑左前分支阻滞后，多提示前间壁心肌梗死。 2. 进展型Q波：同一患者相同体位动态观察，出现Q波进行性增宽或加深，或原无Q波的导联新出现q 波，并能排除间歇性束支阻滞或预激综合征。 3. Q波区：面向梗死区的导联周围（上下或左右）可记录到Q波。 4. R波振幅减低： ⑴ v1-v4导联的R波递增不良； ⑵两个连续胸导联的R波振幅相差?50%； ⑶同一导联的R波振幅进行性减低； ⑷ RⅢ ﹑RaVF振幅?0.25mv，伴QⅡ存在考虑下壁梗死的诊断。 5. QRS波起始部的切迹﹑顿挫：指具有定位意义的相应导联中QRS波起始后40ms内R波中出现?0.05mv的负向波，多与小面积梗死有关。 6. 对应性R波增高：Rv1 ﹑Rv2增高，伴ST压低﹑T波高耸，提示急性正后壁心肌梗死。;（四）心肌梗死的鉴别诊断 ： ST段抬高还可以见于急性心包炎、早期复极综合征、变异型心绞痛等，根据有无异常Q波，ST-T的动态演变过程，结合临床症状及血清心肌酶学的改变，可与急性心肌梗死鉴别；感染或脑血管意外时，可出现短暂的、无典型演变过程的Q波或QS波；顺钟向转位、左心室肥大及左束支传导阻滞时，V1、V2导联可出现QS波；心脏横位可导致Ⅲ导联出现Q波，但Ⅱ导联通常正常； ;（五）急性心肌梗死伴束支阻滞： 1．前壁心肌梗死伴完全性右束支阻滞 是心梗早期病死率和总死亡率的独立预测因子。