心电图培训PPT.ppt

心电图培训;临床心电图基础知识 ;1.心电图导联;Bailey六轴系统;心电图报告撰写 心律 心率 P-R间期、QRS时间、QT时间的测量 心电图发现 初步诊断;举例（举例仅作说明用，不作为考试难度据）： [心 律]窦性+异位 [心 率]75次/分 [P-R间期]0.16s [QRS时间]0.07s [QT时间]0.36s [心电图发现] 各导联中均可见一提前出现、宽大畸形的QRS波，前有P波与之相关；其后代偿间期不完全，并有QRS波呈三联律出现，形态基本正常，亦有P波与之相关。 [初步诊断及见解] 房性早搏伴室内差异传导, 短阵房性心动过速。;参数读取;1.心率;; 2.心电轴 目测法 肢体导联用于电轴方向的判定，观察I导联和III导联的主波方向。 I导联与III导联的主波方向相反，电轴左偏 I导联与III导联的主波方向相向，电轴右偏 ;平均心电轴的目测法; P-R间期 P-R间期测量：一般测量标准的II导联，最早的P波起点测量至最早的QRS波起点 P-R间期正常范围：0.12～0.20s QRS波 QRS波测量：最早的QRS波起点测量至最晚的QRS波终点 QRS波时间：0.06～0.10s（不超过0.11s） ; QT间期 QT间期测量：最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距 QT间期时间：长短与心率快慢密切相关。心率在60～100次/分时，QT间期正常范围在0.32～0.44s。 ;找到P波 明确P波与QRS波的关系 QRS波是否正常 ST-T是否变化;1、找到P波 有无P波？是否为窦性？时间及振幅是否正常？有无异位心律（早搏或逸搏）？ P波形态：I、II、avF 导联P波直立，avR P波倒置， P波时间：不超过0.11s 左房 P波振幅：肢体导联不超过0.25mv，胸导联不超过0.2mv 右房 ————超过时考虑是否存在左心房或右心房的肥大（尤其关注V1导联）;2、明确P波与QRS波的关系： 有无提前出现的P波？有无逆行P波？P波与QRS波无关？（早搏？房颤或房扑？）P-R间期有无缩短或延长？（预激或者房室传导阻滞？） P-R间期正常范围：0.12～0.20s P-R间期变化的意义： 0.12s:预激、交界心律 0.20s:I度AVB（II导联最为清楚）;3、QRS波是否正常 QRS波时间：0.06～0.10s（不超过0.11s） QRS波形态： 肢体导联I、II、III的QRS波主波向上，aVR主波向下 胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小，V3、V4导联呈RS波形（即过渡区波形） 顺钟向转位：V3、V4导联QRS波呈rS型，提示右心室肥大 逆钟向转位：V3、V4导联QRS波形态与V5导联的QRS波形态相同，提示左心室肥大;3、QRS波是否正常 QRS波振幅（ R+S波振幅绝对值之和）： 肢体导联：不小于0.5mv 胸导联：不小于0.8mv 有无低电压或低电压倾向： 标准I、II、III导联振幅0.5mv，胸导联振幅＜0.8mv，即低电压； 标准I、II、III导联振幅1.5mv，其中一个导联振幅0.5mv，即低电压倾向 ;3、QRS波是否正常 Q波： Q波时间小于0.04s（aVR除外），振幅小于同导联中R波的1/4 否则即为异常Q波。 一般胸导联V1、V2不出现Q波。 ;4、ST-T是否变化： ST段：正常为等电位线，任一导联降低不能超0.05mv，抬高0.1mv是上限；特殊抬高达0.3mv，仅限V1～V3 T波：T波方向应与QRS波的主波方向一致。 I、II、V4～V6导联直立，avR导联倒置 III、avF、avL、V1～V3导联可直立、双相、倒置，但如V1导联T波直立，V2-6导联就不应倒置 T波振幅不低于同导联R波的1/10;QT间期时间：QT间期正常范围在0.32～0.44s。长短与心率快慢密切相关。心率在60～100次/分时，;心电图发现及初步诊断;心律失常（窦性，异位，窦性+异位）;2、各类早搏（房早、房室交界性、室早） 房早： 提早出现P’-QRS-T波群，P’波与窦性P波不同 P’-R间期≥0.12s QRS波呈室上性（当伴有室内差异传导时，QRS波可畸形） 代偿间歇不完全;2、各类早搏（房早、房室交界性、室早） 房室交界性早搏： 提早出现QRS-T波群，其前或后出现逆行P波 P’-R间期＜0.12s QRS波呈室上性 代偿间歇多完全 ;;;2、各类早搏（房早、房室交界性、室早） 室早： 提早出现宽大畸形的QRS-T波群，QRS波前无与之相关的P波 QRS波时间≥0.12s T波与QRS主波方向相反 代偿间歇完全 ;;室早连发;心动过速;3、心动过速（窦速、室上速、室速） 窦速