心电图三基培训PPT.ppt

（3）非阵发性心动过速：由于异位起搏点自律性增高引起，可发生在心房、心室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性自主心律。此类心动过速发作多有渐起渐止的特点。心电图主要表现为：频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢，交界性频率多在70到130次/分，室性心律频率多为60到100次/分。由于心动过速频率与窦性心律频率相近，易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合波或夺获心搏。 心电图特征：各导联可见提前出现的P′-QRS波群，连续3次以上出现， P′R间距＜0.12秒，P′波在Ⅱ、Ⅲ导联倒置，在aVR导联直立，QRS波群形态正常，频率107次/分。 心电图诊断：非阵发性交界性心动过速。 Ⅱ Ⅲ aVR （4）扭转性室性心动过速:此类心动过速是一种严重的室性心律失常。发作时可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3－10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。临床上表现为反复发作心源性晕厥或称为阿-斯综合症。 R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。 5、扑动与颤动（1）心房扑动①正常的窦性P波消失，代之以连续的大锯齿状扑动波（F），F波多数在Ⅰ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见；②F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多在250～350次/分；③心室率大多规则，如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室率可以不规则；④QRS波时限一般正常。 心电图特征：各导联窦性P波消失，代之以锯齿样“F”波， Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见，F波频率214次/分，心室率71次/分，QRS波形态正常，房室间传导呈3：1下传。 心电图诊断：心房扑动（3：1下传心室） 心电图特征：各导联可见规则出现的P-QRS-T波群，频率130次/分，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置。 心电图诊断：窦性心动过速 心电图特征：各导联可见规则出现的P-QRS-T波群，频率107次/分，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置。 心电图诊断：正常儿童心电图 6岁儿童 （3）窦性心动过缓的心电图特征①窦性P波②频率 正常成人＜60次/分，但很少低于40次/分（否则考虑伴有窦房传导阻滞可能）；初生婴儿＜100次/分；1～7岁儿童＜80/分；7岁以后同成人。③PR间期可相应延长；QT间期也可延长，但QTC正常。 心电图特征：各导联可见规则出现的P-QRS-T波群，频率58次/分，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置。 心电图诊断：窦性心动过缓 （4）功能性与病理性窦性心动过缓的鉴别 阿托品试验：静脉注射阿托品2mg（或0.04mg/Kg）后，分别记录即刻、1分钟、3分钟、5分钟、10分钟、15分钟、20分钟的心电图，若最高心率＜90次/分，判断为阳性，多为窦房结功能障碍。 （5）窦性心律不齐的心电图特征①窦性P波②同一导联P-P间距相差大于0.12秒③常与窦性心动过缓同时存在；常与呼吸周期有关，屏气后心律不齐程度可减轻或消失。 0.84S 0.58S 心电图特征：各导联可见规则出现的P-QRS-T波群，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置。长P-P间距与短P-P间距相差0.26秒。 心电图诊断：窦性心律不齐 （6）窦性停搏（静止）的心电图特征①窦性P波②在规则的P-P间距中突然出现长P-P间距，通常达1.5秒以上。且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。③窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。 心电图特征：可见规则出现的P-QRS-T波群，频率67次/分，P波在aVF导联直立，另可见异常延长的R-R间距，最长达2.9秒，其后时有延迟出现的QRS波群，形态呈“室上型”。 心电图诊断：窦性心律，窦性静止，交界性逸搏 心电图特征：可见规则出现的P-QRS-T波群，频率60次/分，P波在V5导联直立，另可见异常延长的P-P间距，为基本P-P间距的2倍，T波呈对称性倒置。 心电图诊断：窦性心律，Ⅱ度窦房传导阻滞，心肌缺血 （7）病态窦房结综合症征又称3S综合征，是指窦房结及其周围组织病变，造成窦房结起搏功能和（或）传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。其心电图特征：（1）显著而持久的窦性心动过缓，心率＜50次/分，且不易用阿托品等药物纠正。（2）窦性停搏或窦房阻滞。（3）在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等），又称慢