心电图知识讲座pptPPT.ppt

心电图学（Electrocardiogram,ECG);为什么要学心电图？ ; 什么是心电图呢？;心电图的临床使用价值 ;一、心电图的发生原理;心脏特殊传导系统示意图; 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。;心脏激动的顺序： 0.01秒:激动从室间隔左侧上1/3与中1/3交界处开始除极,自左向右产生一个右前下(或上)的瞬间综合向量。 0.02秒：激动使室间隔右侧，左、右心室尖部除极，由于左侧肌厚，因此产生的心向量也大，形成一个较大的左前下的瞬间综合向量。 0.04秒：左、右心室除极，由于左室壁很厚，便形成一个很大的向左下稍后的瞬间综合向量。; 0.06秒：右室及左室的绝大部分已除极完毕，仅存左室基底部除极，则形成一个较小的向左后上的瞬间综合向量。 将各顶端连接起来，便形成一个环形轨迹。这种由一个心动周期中循序出现的瞬时综合心电向量的顶端连接起来所构成的环形轨迹，称心电向量环。心电向量环在额面、横面、和侧面上的投影就叫心电向量图。;心电图产生的原理;二、电极与导联 ;肢体导联系统—反映矢状面情况;胸前导联—反映水平面情况;;肢体导联的导联轴与六轴系统;肢体导联的连接;胸前导联的连接;选用导联;第二节 心电图的测量;;常规心电图的波形组成和测量示意图; 一个典型的心电图包括以下成分;一、心电图记录纸的组成;;二、心率的计算：即每分钟心动周期的次数;目测法： 如P-P间距为两个大格则 心率（ HR ）= 300/2 =150次/分 如P-P间距为三个大格则 心率（ HR ）= 300/3 =100次/分 如P-P间距为四个大格则 心率（ HR ）= 300/4 =75次/分 2、当心率绝对不规则时（如房颤） 心率（HR）=可数6秒钟（25个小格） 内R波的个数，再乘以10得平均心率。;三、各波振幅与时间的测量;2、测量各波的时间： 应从波形起点的内缘至终点的内缘 3、各波段间期的测量： 十二导同步心电图各波的测量应从最早出现波的起点量至最晚结束波的终点。 4、ST段偏移的测量： ST段抬高应从参考水平线的上缘量至ST段的上缘。 ST段压低应从参考水平线的下缘量至ST段的下缘。;四、平均心电轴：;2、检测方法： 以肢体I、Ⅲ导联QRS波群主波方向来判断： ① 目测法： 口诀：电轴偏看Ⅰ、Ⅲ，针锋相对为右偏,背道而驰是左偏。 ② 计算作图法： a、根据I导联QRS波群代数和，画在I导联轴上，自此点作垂线。 b、根据Ⅲ导联QRS波群代数和，画在Ⅲ导联轴上，自此点作垂线。 c、将a、b的两条垂线交于一点，此点与导联轴的轴心相连，连线与Ⅰ导联所形成夹角的度数，即为心电轴的度数。;3、临床意义： 电轴偏移受心脏在胸腔内的解剖位置、两侧心室质量比例、心室内传导系统的功能、激动在室内传导的传导状况、年龄、体形等因素影响。 正常心电轴的范围：-30°～ +90° 电轴右偏：+90°～ +180° 见于右室肥厚、左后分支阻滞 电轴左偏：-30°～ -90° 见于左室肥厚、左前分支阻滞 电轴极度右偏（或不确定）：- 90°～ -180° ; 大于+110°电轴右偏，注意牢记-30°～+110°电轴的诊断标准很重要，因-30°以左反映电轴显著左偏；而+110°以右在成人多为电轴异常右偏，多有病理意义。 ;平均心电轴估测方法示意图;正常心电轴及其偏移;肢体导联的导联轴与六轴系统;五、心脏循长轴转位; 心脏的钟向转位是据胸导联的QRS变化来推断，其中主要看V3，并参考V4（即主要看过渡导联）。但须指出，心电图上的这种转位只提示心电位的转位变化，并非都是心脏在解剖上转位的结果。;临床意义：顺钟向转位，右室大的表现 逆钟向转位，左室大之可能 口诀：钟向转位看V3；小r大S顺钟转； 双向波群无旋转。;第三节 正常心电图波形特点及正常范围;一、 P波：; 注意：Ⅱ、avF导联P波直立，avR导联上的P波倒置是诊断窦性P的不可缺少的条件。（只要Ⅱ导P波直立，avR导联上的P波倒置，就可肯定心房激动起源于窦房结，即所谓窦性P波。）;二、P—R间期;三、QRS波群;QRS波的命名原则;QRS波群的命名示意图;QRS时间：正常成人0.06～0.10秒 ，最宽不超过0.11秒。 QRS振幅：包括Q波、R波、S波的振幅 (1)正常Q波振幅：一般情况下正常Q波的振幅应小于同导