心电监护中常见心律失常的处理PPT.ppt

临时起搏器用物准备 临时起搏器1台、电极、穿刺鞘一套 贴膜（10X10cm）一个 静切包、治疗巾个一包 肝素盐水（0.9%NS250ml+肝素钠25mg） 5ml、10ml注射器各1个 术中观察 1、备好抢救药品及器械 2、监测生命体征变化 3、体位：去枕平卧，头部转向静脉穿刺的对侧 术后护理 临时起搏器术后体位： 1、无AMI及其他疾病要求卧床的病人，可以坐起 及下床活动 2、注意患肢勿上抬及外展，以免导管电极移位 3、严格卧床的病人应平卧位或术侧卧位 4、临时起搏器固定在便于观察的位置 心电监护中常见心律失常的处理及护理 正常心律 窦性心律 心脏由窦房结 每分钟60-100次的频率 规律地发出冲动 沿正常传导系统 在一定时间内 激动心房或心室 心脏的传导系统 窦房结 房室结 房室束 左右束支 蒲金野氏纤维 和心室肌 正常心电图图形 P-R间期： 0.12-0.20秒 Q-T间期：0.40秒 P波宽度不超过0.11秒 QRS波群时间： 0.06-0.10秒 快速性心律失常 房早、室早 （偶见、频发 ） 心动过速 （房性、室性） 房颤、房扑 室颤 窦性心动过速 生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶、 咖啡 病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、 心力衰竭、心肌炎 药物性：阿托品、肾上限素 临床特点：频率在101--160次/分； 治疗原则：休息、镇静、倍他乐克 房早、室早 每分钟5-6个为偶见；每分钟5-6个为频发 偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感 频发者有心悸，喉部梗塞感，伴发短阵咳嗽， 乏力、头晕。 治疗原则：治疗原发病，电解质（血K+↓） 药物问题 阵发性室性心动过速（室速） 严重心肌损害：风心病、急性心肌炎、AMI 其他原因：洋地黄中毒（地高辛）、电解质紊乱 （高血K、低血K） 临床特点：频率在160--220次/分； 发作特点：突发突止，不受时间、体位变换、 休息等影响 治疗原则 药物：利多卡因（100mg/5ml/每支） 用法：50-100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射 1-2次，1小时之内的总量≯300mg； 用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/静脉输液 （1-2mg/1-2ml/分钟） 不良反应：中枢系统反应——嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏 迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓等 同步电复律（150-200瓦秒） 病人准备：麻醉科给予镇静 房颤（Af） 器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、 甲亢 治疗原则: 1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶 5%GS 10ml+西地兰0.2mg静推 2、转复心律：同步电复律（150-200瓦秒） 麻醉科给予镇静 房 颤 发 病 率 药物复律 盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点） 用法：负荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/静点 （200ml/h、1h） 维持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-30ml/h； 60-800mg/24h） 注意点：禁用者 1、对碘过敏者、甲亢病人 2、心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾） 3、静脉炎：外周静脉——贴增强型透明贴；不用下肢静脉 中心静脉（最好） 在心电监护下使用此药，可出现心率减慢 房颤的抗凝治疗 房颤48小时需给予抗凝治疗 房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易发生脑中风、年龄＜75岁，需采用华法令抗凝 要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0 年龄＞75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝 心脏骤停 病因：大部分80%是由心脏病引起 表现：抽搐、双眼上邪 治疗原则： 1、平卧体位 2、非同步电除颤（360瓦秒） 3、CPR 缓慢性心律失常 窦性心动过缓 窦性停搏 房室传导阻滞 （AVB） Ⅰ°AVB Ⅱ°AVB Ⅲ°AVB 窦性心动过缓 生理性：运动员、强体力劳动者、老年人、 夜间入睡 病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高 药物及电解质紊乱：地高辛、β受体阻滞