心肌梗死的护理常规PPT.pptx

心肌梗死的护理常规 王爱峰概念：心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。病因与发病机制基本病变：冠状动脉粥样硬化 ---- 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立----- 心肌供血不足在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h心肌梗死诱因：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。临床表现与MI大小、部位、侧支循环有关一、先兆：1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛 2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、BP，ECG等变化。5、低血压和休克表现：疼痛缓解后①收缩压仍80mmHg或原有高血压收缩压下降80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝原因： 心肌坏死，CO下降* 神经发射，周围血管扩张 6、心力衰竭原因： 心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调表现： 主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降并发症：乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室病瘤心肌梗死后综合征体征：心率多增快，也可减慢，心律不齐，除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降。心电图表现一、ECG：1、特征性改变：宽而深的Q波——病理性Q波——坏死ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤T波倒置———————————缺血2、动态性改变数小时内：高大T波，二肢不对称数小时后：ST段抬高，弓背向上数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深， R波减低数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波 平坦、倒置数周~数月：T波倒置呈“V”形心梗ECG定位前间壁：V1~V3前侧壁：V5~V7，Ⅰ，AVL广泛前壁：V1~V5下壁：Ⅱ，Ⅲ，AVF高侧壁： Ⅰ，AVL正后壁：V7~V8v1~v4S-T段弓背形抬高 心肌标记物及动态改变*心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间cTnT或I3~12小时24小时5~12天CK-MB（肌酸激酶同工酶）4小时16~24小时3~4天CPK（肌酸磷酸激酶）6小时24小时3~4天GOT6~12小时24~48小时3~6天LDH8~10小时2~3天1~2周抢救的配合与护理：1.解除疼痛与镇静：吗啡静推 2.严密心电监护、吸氧3.控制休克：快速补液4.扩冠：硝酸甘油泵入5.抗凝：氢氯吡格雷+阿司匹林口服，低分子（量）肝素 钙皮 下注射6.抗心律失常：利多卡因，胺碘酮护理要点一、止痛AMI时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋，加重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或休克，因此，迅速止痛极为重要。一般可用盐酸哌替啶50～100 mg肌肉注射或吗啡2～5 mg皮下注射，或静脉注射。但老年患者合并有呼吸功能不全或休克者慎用，也可常规用硝酸甘油5～10 mg 加500 ml葡萄糖溶液中静脉输注。根据血压、心率、疼痛轻重及发作次数调节滴数，达到完全止痛的目的，制止梗死范围的扩大。 使用吗啡应注意观察有无药物不良反应，尤其是老年人，要注意观察有无呼吸抑制二、预防猝死严密观察病情的变化 急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克，心功能不全各种类型的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然死亡。因此，医护人员要密切观察病情，严密监测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，有条件者应将患者置于监护室进行监护，并做好各种急救准备。三、注意有无出血倾向抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量 心肌梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂，又要按治疗计划进行严格的活动，所以常引起患者复杂的心理变化，而这些变化，恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定以及否认心理、依赖心理等又可增加心脏负担，加重病情，因此做好心理护理非常重要。善于缓解紧张情绪 护士应以从容的神情赢得患者的信任，另外，室内放置鲜花，墙壁贴色彩柔和的壁画都可以增加患者的安全感。 及时关心安慰患者 护士应尽快消除患者焦虑，孤独感，使患者在精神及心理上处于最佳状态。了解和解决患者所需，使患者感到温暖，鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气。 做好解释工作 针对患者不同的心理反应，适时给