心肌疾病,病人的护理PPT.ppt

内科护理学 第八节 心肌疾病病人的护理 作者: 刘美丽 单位：西安交通大学第一附属医院 《内科护理学》------循环系统疾病病人的护理 主 要 内 容 概 述 分 类 和 定 义 扩张型心肌病的病 因与发病机制 扩张型心肌病的护理评估 肥厚型心肌病的护理评估 肥厚型心肌病的病因与发病机制 心肌病的护理诊断 心肌病的护理措施 重 点 和 难 点 重点 扩张型、肥厚型心肌病的发病机制 难点 扩张型、肥厚型心肌病的床表现 肥厚型心肌病的护理要点 心 肌 病 的 分 类 类 别 特 点 扩张型心肌病（DCM） 左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍 肥厚型心肌病（HCM） 左心室或双心室肥厚，多为非对称性室间隔肥厚 限制型心肌病（RCM） 左室充盈状态，单或双心室舒张容积正常或降低 致心律失常型右室心肌病（ARVC） 右心室进行性纤维脂肪变，右室功能障碍 未定型心肌病 左室致密化不全（LVNC）、应激性心肌病（Tako-Tsubo 心肌病） 以形态功能为依据的分类（2008年欧洲心脏病学学会，ESC ） 定 义 扩张型心肌病 （dilated cardiomyopathy， DCM） 临床最常见的一种类型 以一侧或双侧心腔扩大、收缩性心力衰竭为主要特征的一组疾病，常伴有心律失常 各年龄段均可发病，以中青年最多，男性多于女性（2.5:1） 定 义 肥厚型心肌病 （hypertrophic cardiomyopathy，HCM） 由常染色体显性遗传所致的心室壁明显肥厚，心室腔缩小，左室充盈受限，舒张期顺应性下降为特征的心肌病。 肥厚发生于心室壁的任何部位，是对称性，或是非对称性。 定 义 肥厚型心肌病 （hypertrophic cardiomyopathy， HCM） 根据有无左室内梗阻，分为梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病。 好发于男性，特别是年轻人。 心源性猝死最常见的原因。 扩张型心肌病的病因与发病机制 遗传因素 病毒感染 免疫障碍 单基因遗传和基因多态性 主要是柯萨奇病毒 还有巨细胞病毒，腺病毒和埃柯病毒 一是引起机体抵抗力下降 二是以心肌为攻击靶位的自身体液免疫损伤 也存在细胞免疫异常 扩张型心肌病的护理评估 健 康 史 有无造成心肌损害的因素 有无使用对心肌损害的药物 家族中有无类似的疾病 扩张型心肌病的护理评估 身 体 状 况 充血性心力衰竭的表现：外周缺血、肺淤血、 体循环淤血 心律失常：各种快速、缓慢型心律失常，室内阻滞较有特点 栓塞：肺栓塞多见 反复心力衰竭 经济条 件限制 焦虑、抑郁情绪 正常生 活受限 扩张型心肌病的护理评估 心理-社会状况 扩张型心肌病的护理评估 辅 助 检 查 X线检查：心影增大，心力衰竭者有肺淤血和胸腔积液 心电图：各种心律失常 超声心动图 ：呈“大腔小口”样改变 其他：放射性核素、心导管、内膜心肌活检等 扩张型心肌病的护理评估 治疗原则及主要措施 原则：控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞和猝死，改善心肌代谢 措施：对症、中医中药治疗和手术治疗 肥厚型心肌病的病因与发病机制 遗传因素 环境因素 约30%～40%有明确家族史，有15种突变基因与本病有关 儿茶酚胺代谢异常、高血压和高强度体力活动可能是本病的促进因素 肥厚型心肌病的护理评估 健 康 史 家族中有无被确诊的病例 家族中是否有猝死的病例 病人的患病情况 肥厚型心肌病的护理评估 身 体 状 况 年龄越小，表现越重 症状：心悸、劳力性呼吸困难、心绞痛、劳力性晕厥，甚至猝死 体征：胸骨左缘3～4肋间和心尖区听到粗糙混合性杂音，杂音既具喷射性杂音的性质，亦有反流性杂音的特点 肥厚型心肌病的护理评估 心理-社会状况 直系亲属筛检，会增加亲属的心理负担 病人即担心自身疾病，又担心亲人患病 肥厚型心肌病的护理评估 辅 助 检 查 X线检查：心影正常或增大 心电图：最常见左心室肥大和继发性ST-T改变，病理性Q波较常见 超声心动图：诊断主要手段，可以确定肥厚的部位 其他：心导管检查、心血管造影、心内膜心肌活检等 肥厚型心肌病的护理评估 治疗原则及主要措施 基本原则 ：改善舒张功能，防止心律失常的发生 安装植入型心律转复除颤器（ICD） 使用华法林抗凝 安装起搏器 室间隔化学消融 手术等疗法 重症梗阻性肥厚型心肌病 猝死高危者 心房颤动者 疼痛：胸痛 1 2 有受伤的危险 3 恐惧 心肌病常用护理诊断/问题 与心肌耗氧增加和供血供氧下降 与头晕及晕厥有关 与预后较差，且有猝死危险有关 潜在并发症 心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死 4 一般护理 心理护理 健康指导 心肌